柳澄 肺曲霉菌感染的CT表现及鉴别诊断.pptVIP

* THANKS FOR YOUR ATTENTION * 位于空洞内的悬浮结节： 空洞内有丝状结构：“洞丝征” * “悬球征”治疗前后 * ④ 、变化迅速，出现结节和空洞时 要想到真菌感染的可能性 2014-1-16 2014-1-20 2014-1-16 2014-1-20 影像表现与病程的关系 病灶在初次检查后7～14d随访时，无论是大小和数目均有增加的趋势，即使在大剂量抗真菌治疗的过程中也表现出相似的变化。 * 李雪等，中国医学计算机成像杂志2010年第16卷第5期P384-388 * 5、鉴别诊断 重点鉴别疾病： 肺结核 大叶性肺炎 支气管肺炎 * ① 、与肺结核的鉴别诊断 曲霉菌 肺结核 与肺结核的鉴别诊断 结节灶的鉴别 空洞的鉴别 * a. 结节灶的鉴别 肺结核多发结节灶： 血行播散：均匀分布、均匀大小的小结节 支气管播散：“簇”状分布的结节灶。一般不会有“晕征”。 * 血性播散性肺结核（双肺弥漫性分布） * 支气管播散结核 特征：多发 “簇” 状分布的“树芽征” 曲霉菌多发结节灶： 肺内结节灶： 数量较少，大小不等，， 成簇分布特点不明显， 常伴有空洞 结节周围常见“晕征”。 * 血行播散结节灶的鉴别简单容易 * 数量较少 大小不等 常见晕征 结节分布鉴别 * 典型簇状分布 缺乏簇状分布特征 结核 曲霉菌 * b. 空洞的鉴别： 结核空洞内较干净 真菌空洞内多有填充物 * 空洞内容不同 * 结核空洞内较干净 真菌空洞内多有填充物 真菌空洞 干酪性肺炎 * 结核空洞内较干净 真菌空洞内多有填充物 C、注意肺结核伴发真菌感染 结核空洞内出现新月征 * 福州肺科医院王洁教授图像 结核空洞内出现絮状内容物或丝状物 * 福州肺科医院王洁教授图像 * ② 、实变与大叶性肺炎难以鉴别 临床症状、实验室检查是重要步骤 曲霉菌实变 大叶性肺炎 * ③ 、与支气管肺炎的鉴别 曲霉菌感染 支气管肺炎 * 空洞、多发结节状GGO 不是肺炎的特征 * 二、孢子菌肺炎  Pneumocystis Carinii Pneumonia，PCP 临床表现： 发热、干咳、呼吸急促，甚至呼吸困难。 病人免疫水平低 （AIDS，血液病、肿瘤化疗后，器官移植等） CT表现： 肺泡渗出：磨玻璃样变，实变 间质浸润：细网格状或蜂窝状改变 * 双肺弥漫性磨玻璃样改变： 对称，向心性分布，间质浸润 * 间质浸润、肺泡渗出 姜淑娟教授提供 * 不均质分布： 姜淑娟教授提供 * 治疗过程： 姜淑娟教授提供 * 蝶翼状磨玻璃样变 鉴别诊断：肺水肿 * 鉴别诊断：过敏性肺炎 弥漫性分布腺泡结节并磨玻璃样变 小 结 HRCT的普及，使常规扫描也可以显示肺内病灶的细节； 多发、多样化是侵袭性肺曲霉菌病的典型表现； 指套征是ABPA的典型CT表现； 肺孢子菌病有两种表现形式； 从相似中找差别是鉴别诊断要点。 * * ④、晕征（halo sign） 病灶周围环状磨玻璃样密度包绕 病理：周围肺内出血 * 晕 征 ⑤反晕征 reversed halo sign 圆形磨玻璃样被实性实变肺组织环包绕 病理：肺梗死伴出血，外周重 ？ * ⑥ 胸腔积液 多发生在免疫抑制病人 * 气道侵袭性肺曲霉菌病 ① 支气管的改变 真菌性支气管炎 支气管增粗、树芽征 ② 肺实质的改变 真菌性肺炎的渗出 磨玻璃样密度病灶 * ① 支气管的改变 树芽征，常与肺内病灶同时出现 病理：真菌性支气管炎 * 支气管侵袭：树芽