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大众卫生报/2009 年/7 月/14 日/第011 版 专病论治 关注运动损伤之六: 跟腱损伤 南京中医院骨伤科主任医师 杭柏亚 苏杭 小腿的腓肠肌与比目鱼肌腱联合组成跟腱，止于跟骨结节，能使踝关节作跖屈运动。在行走、 奔跑或跳跃等活动中，跟腱承受很大的拉力。 跟腱损伤常发生于活动量较大的青壮年，可因间接暴力或直接暴力所致。间接暴力损伤多见 于运动员、演员或搬运工人等，在剧烈运动或劳动时，由于小腿三头肌的突然收缩，使跟腱受到 强力牵拉，而引起跟腱部分撕裂或完全断裂，此种撕裂伤的断面参差不齐，其主要断面多在跟腱 附着点上方3-4 厘米处，少数有断于跟腱附着部或近于肌腹部。 直接暴力多见于锐器割裂伤，故多为开放性损伤，在肌腱处于紧张状态时，被踢伤或器械击 伤亦可发生断裂，多为横断。跟腱断裂后，近端由于小腿三头肌的收缩而向上回缩。 跟腱断裂时，可有断裂声，跟腱部疼痛、肿胀、压痛、有瘀斑。足跖屈无力，活动受限，跛 行，但由于足趾的屈肌和胫后肌腱的代偿，跖屈功能不一定丧失。 如系完全断裂，断裂处可摸到凹陷空虚感；如系陈旧伤，因跟腱撕裂时腱鞘多数仍完整，腱 鞘内积血机化时，空虚感可不明显。跟腱部分撕裂者，各项症状均较轻。开放性跟腱断裂者，在 检查创口刚要注意回缩的跟腱。 若跟腱完全断裂，应作早期缝合。跟腱部分撕裂者，可用以下非手术治疗: 1、理筋手法将患足跖屈，在肿痛部位作较轻的按压、揉摩，并在小腿三头肌腹处作揉摩， 使肌肉松弛以减轻近段跟腱回缩。 2 、药物治疗治宜活血祛瘀止痛，内服加减补筋丸或补肾壮筋丸，外贴宝珍膏，后期用海桐 皮汤熏洗。 3、固定和练功活动在理筋手法后，用夹板或胶布将踝关节保持完全跖屈位，并抬高患肢以 利消肿，严禁作踝关节背伸活动。3-4 周后逐步练习踝关节的伸屈活动及行走。 相关链接 跟腱的牵拉锻炼方法 如图 1，身体前倾面对墙壁，双手伸直平推墙壁，有疼痛的下肢膝关节向后绷直，另一个膝 关节向前呈弓步。屈肘，增大身体前倾，保持后膝绷直和足跟触地，这时会感到跟腱和足底韧带 受到牵拉，保持牵拉感10 秒然后放松，重复20 次，每天4-5 次。如双足都有疼痛，可交换双足 位置进行按照相同方法练习。 如图 2 ，双手扶着桌子，上身前倾，双足前后错立，重心放在位置在靠后的腿上，抓牢前方 支撑物，屈双膝下蹲，保持双脚足跟触地，保持牵拉感10 秒然后放松，重复20 次。如双足都有 疼痛，可交换双足位置进行按照相同方法练习。 如图 3，双足前部站在楼梯最下方的台阶上，身体保持直立，面向楼梯，手握护栏保持身体 平衡，足跟悬空，逐渐放松小腿肌肉，使足跟尽可能放低。您会感到小腿肌肉、跟腱和足底韧带 受到牵拉，保持牵拉感10 秒然后放松，重复20 次。 苏杭 第1 页 共3 页 第2 页 共3 页 第3 页 共3 页