脑卒中及脑动脉硬化.ppt

6.药物治疗 和生活方式改变 推荐意见： ②sICAS 发病早期， 病情稳定者在发病1周内， 推荐联用氯吡格雷加阿司匹林以减低血栓栓塞导致的早期卒中复发风险。推荐剂量为氯吡格雷（75 mg／d）加阿司匹林（75-150 mg／d）。联用时间不宜超过发病后3个月。1周后重新评估风险，决定是否继续联合治疗还是换用单一抗血小板治疗。单一抗血小板治疗时。氯吡格雷较阿司匹林可能获益更多。联用西洛他唑（200 mg／d） 和阿司匹林（75-150 mg／d） 较单用阿司匹林可逆转或延缓MRA上sICAS 进展，与联用氯吡格雷和阿司匹林疗效相当，但长期疗效有待进一步研究。 6.药物治疗 和生活方式改变 推荐意见： ③对于sICAS 患者的二级预防不推荐常规使用抗凝治疗。少数情况下，在充分评估获益和出血风险的前提下慎重使用抗凝治疗。 ④对于存在阿司匹林“临床治疗失败” 的患者，不推荐华法林抗凝治疗作为补救措施，换用其它抗血小板药物或联合抗血小板治疗是可以考虑的选择。对于多种抗血小板药物方案“治疗失败”、又不能进行支架治疗者的患者，联合抗血小板和抗凝治疗缺乏充分的研究，应在充分评估出血风险并严密监测的前提下慎重使用。 6.药物治疗 和生活方式改变 推荐意见： ⑤对于sICAS 合并急性冠脉综合征的抗栓治疗缺乏研究，可以选择联合氯吡格雷加阿司匹林治疗。联合抗血小板和抗凝治疗并非绝对禁忌。 ⑥对于sICAS 合并心房纤颤的抗栓治疗缺乏研究。可以选择华法令抗凝治疗（INR 2-3）、氯吡格雷联合阿司匹林或单用阿司匹林治疗。 6.推荐意见： ①对sICAS 患者，推荐尽早启动他汀类药物治疗，建议目标LDL-C 降至1．81 mmol ／L（70 mg／dL）以下或使LDL-C 下降幅度＞ 50％，并长期维持。 ②针对胆固醇升高的治疗都要包括生活方式干预。 ③对于高甘油三酯血症及其它血脂异常的处理、其它种类降脂药物的使用可参考血脂异常处理指南。 6.推荐意见： ①sICAS 伴糖尿病患者，血糖控制的靶目标为 HbA1C ＜ 7％是合理的。 ②对于某些患者可以在不产生严重低血糖或 其它不良反应的前提下，更为严格地控制血糖。 ③对于以下患者血糖控制目标宜适当放宽，如 有严重低血糖病史、有限的预期存活时间、有严重的并发症或合并症、长期糖尿病史尽管采用相应的监测和治疗措施，血糖控制仍然难以达标者。低血糖对于卒中患者的危害更大，应注意避免。 HeBMU 2ndH, Dept. N 脑血管病脑动脉硬化症 河北医科大学医院 沙龙总理突发脑溢血 世界新闻媒体---“唤醒沙龙” 他再也没有醒来---最终成为一名植物人 沙龙1928年出生，发病时已经78岁 脑卒中一旦发病，为时已晚，治愈很困难 只有积极检查预防才是防治脑卒中的有效方法 Jun 12, 11 李震中 HeBMU 2ndH, Dept. N * 二战“三巨头” 与脑卒中 照片：雅尔塔会议 1945年2月罗斯福、丘吉尔、斯大林的的聚首而闻名于世 1945年4月，罗斯福在佐治亚州度假，突然因脑溢血死亡，去世时63岁，当时“二战”未结束 1953年3月，斯大林在73岁时逝世，苏联官方给出的说法是脑溢血 1965年1月，曾两次担任英国首相的丘吉尔，突发脑溢血死亡 2.2 首次卒中的危险因素 2.2.2. 证据充分并且可以干预的危险因素: 高血压 烟草暴露 糖尿病、房颤和其他心脏病、血脂异常、颈动脉狭窄、镰状细胞病、绝经后激素治疗 饮食不当 缺乏运动 肥胖和身体脂肪的分布 2.2 首次卒中的危险因素 2.2.3. 证据不太充分或潜在可干预的危险因素:代谢综合征、过量饮酒、滥用药物、使用口服避孕药、睡眠呼吸障碍、偏头痛、高同型半胱氨酸血症、脂蛋白(a)升高、高凝状态、炎症和感染。 2.3. 新指南的热点内容是生活方式因素 * * sICAS 症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄 symptomatic intracranial atherosclerotic stenosis，sICAS 指由于动脉粥样硬化导致的颅内动脉狭窄， 并在狭窄动脉供血区域发生过缺血性卒中或TIA）。 1. 流行病学1 中国33-50％脑卒中和50％以上的TIA 存在sICAS。 其他亚洲国家如泰国、韩国和新加坡的脑卒中病例中，sICAS 的比例分别达47％、28-60％和48％。 美国每年脑卒中或TIA 病例中，仅10％由sICAS 所致。 美国非洲裔、亚裔和西班牙裔是sICAS 的高危人群。 颅外血管闭塞性病变在白种人中较为多见。 1. 流行病学2 香港、台湾和中国大陆的尸解资料，颅内动脉硬化严重程度明显高于颅外血管病变，颅内大动脉病变还累及血管远端。 DSA研究显示