课件：无创机械通气的临床使用.ppt

目前需要进一步研究的问题 病例选择的指征； 应用的时机和方案； 预测成败的指标； 通气模式的选用； 参数的合理调节； 连接方式的改进，研制简便易用、舒适、安全、低死腔的连接方法等。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 注意连接顺序 切忌先将面罩连接好呼吸机，再固定面罩 此时BiPAP呼吸机因漏气量大，引起很大的漏气补偿，吸气流量从40-60L/min猛增到100-150L/min，气流冲击脸部，仍达不到预置压力，呈持续吸气状态 气流太大，患者透不过气，不能切换为呼气，难以忍受，所以面罩漏气较多，气流过大，实际潮气量不大，不利CO2排出，患者感呼吸困难，难以接受 呼吸困难症状缓解 辅助呼吸肌动用消失/减少 ——调节EPAP 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰 监测到潮气量较大，呼吸频率及心率减慢 SpO2及血气指标改善 通气效果判断 NIPPV的操作-上机后的监测 治疗无效的常见原因 患者不能耐受 病人的适应症不够 通气模式不适合 IPAP、EPAP水平不合适 触发及切换不灵敏 排痰不畅 误吸 漏气过多 血流动力学不稳定 意识状态、基础肺功 能等过差 调整 还是 中止 NIPPV的操作- 上机后的监测 通气2小时后呼吸困难加重或气体交换无改善（PCO2下降 16%，PH 7.30 ，PO2 40mmHg ） 出现呕吐、消化道出血 气道分泌物增多，引流困难 出现低血压，严重心律失常等循环系统异常的表现 原有的神智障碍应用无创通气30分钟无改善，或因缺氧出现烦躁不安 中止无创通气的参考标准 BiPAP?呼吸机的撤离 患者舒适 临床稳定 6小时 逐渐撤机：延长间隔时间 降低氧浓度或PS 马上撤机：单纯吸氧 BiPAP?呼吸机重新上机 撤机失败的原因： 上机时间过短 撤机过快 对病情预估不足 白天疲倦，一般情况相对稳定 →夜间通气支持 临床表现： RR＞ 30 bpm 动用辅助呼吸肌肉 胸腹矛盾运动 使用中的常见问题及解决方法 不耐受 原因 处理 面罩不合适 换 连机顺序错 面罩→ 调机→ 连接 同步性差 减少漏气;CPAP 恐惧 劝;站在身边 参数设置不合理 低压力,Ramp 呼吸困难症状不改善或加重的常见原因 精神紧张 吸入氧过低 EPAPi过高，EPAP不够 支持压力不足 可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸 其它非医学因素 解决方法： 加强病人辅导和训练 仔细查体排除禁忌征 适当调整呼吸机参数 低氧血症改善不明显的常见原因 I PAP？ 氧源？ 氧流量或吸入氧浓度？ 分泌物？ 治疗时间？ 其它措施？ 解决方法： 适当提高IPAP水平，同时提高EPAP 提高吸入氧流量 延长治疗时间 调整其它治疗措施 CO2潴留改善不明显的常见原因 支持压力？ 漏气量？ EPAP？ 分泌物？ 其它治疗？ 治疗时间 解决方法 增大压差 适当增大漏气量： 打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩 在鼻罩处接入4-5L/min的氧流量 采用PEV排气阀 适当提高EPAP，抵消PEEPi 调整其它治疗 同步差 患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP 或EPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神紧张 呼吸机因素: 1.漏气过多: 2.参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。 口咽干燥 多见于使用鼻罩又有经口漏气时,寒冷季节尤为明显。避免漏气(能够明显降低通过口咽部的气流量)和间歇喝水通常能够缓解症状 也可使用加温湿化器。然而,由于水蒸汽冷凝的作用,会有较多的水在面罩和管道内沉积;也有患者诉闷热不适。因此应该根据每个患者的具体情况而选用。 恐惧(幽闭症): 部分患者对带面罩,尤其是口鼻面罩有恐惧心理,导致紧张或不接受NPPV治疗。合适的教育和解释通常能减轻或消除恐惧。观察其他患者成功地应用NPPV治疗,有利于提高患者的信心和接受性。 获得患者的信任