课件：ICC临床应用及护理.ppt

* * * 导管阻塞 完全堵塞 堵塞状态 不完全堵塞 导管阻塞 一、血块阻塞： 1、非正压封管，血液回流。 2、经导管抽血或输血后，未用足量生理盐水 冲洗导管。 3、上腔静脉压增高或腹压增 高，导管内回血。 原因 导管阻塞 二、纤维蛋白鞘阻塞: 置管24h后开始形成，7天达导管全长，导管口被包裹后出现堵塞症状。 原因 三、药物沉淀阻塞: 输注浓度大、粘稠度强的药物；强酸、强碱性药物后，未用足量的生理盐水冲洗 导管。 导管阻塞 原因 四、导管打折、扭曲阻塞： 导管未摆放好即贴贴膜，使导管打折。 导管阻塞 原因 1、置管后用生理盐水测流速并记录，作为对比基数； 2、每次接通液体后观察输液点滴速度，滴速比基数减慢时查找原因。 3、必要时用生理盐水测流速。 监控 导管阻塞 不完全阻塞： 1、液体滴速减慢； 2、回抽有负压感，回血缓慢或无回血； 3、推注生理盐水时有阻力感，但仍能推注； 3、纤维蛋白鞘、血栓引起：穿刺口血性液体渗出， 4、药物或导管扭曲引起：穿刺口无渗液。 导管阻塞 表现 完全性阻塞 ： 1、液体完全不滴； 2、回抽无回血； 3、完全不能注入生理盐水； 4、纤维蛋白鞘、血栓堵塞：推注生理盐水时见穿刺口非血性液体渗出，可见导管从穿刺口退出； 4、药物或导管打折引起：穿刺口无渗液。 导管阻塞 表现 5、B超：纤维蛋白鞘：上肢静脉至锁骨下静脉段的导管表面，可能有膜状物包裹，血流缓慢/中断。 6、导管造影：造影剂显影中断；导管末端呈伞状显影。 导管阻塞 1 2 3 4 导管阻塞 输注血制品、粘稠度强药物后充分冲洗导。 使用正压封管技术。 合理使用导管。 适时使用华法林、肠溶阿斯匹林， 预防 低分子肝素钠。 血栓（块）、纤维蛋白鞘所致不完全堵塞： 1、肝素钠盐水缓慢推注夹管，30min重复一次。 2、用肝素钠盐水通管不成功,用尿激酶通过三通管再通导管。 3、尿激酶导管内滴入,或泵控。 导管阻塞 处理 药物所致不完全堵塞： 导管阻塞 1、检查所使用的药物。 2、粘稠药物：用生理盐水冲洗导管。 3、强酸、强碱：由药师指导，根据药物酸碱度使用对抗药溶解。 处理 导管扭曲所致不完全堵塞： 导管阻塞 调节导管位置，妥善固定。 处理 导管阻塞 血栓（块）、纤维蛋白鞘所致完全堵塞：拔管； 药物所致完全堵塞：由药师指导，使用酸碱性对抗药物溶解，无效后拔管。 导管阻塞 导管内溶栓步骤： 药物：含尿激酶5000U/ml生理盐水 操作方法： ①常规消毒外露导管、肝素帽，垫纱布，取下肝素帽，接三通管。 ②三通管的一个接口连接一支空的10mL注射器；另一接口连接抽好药液的5mL注射器。抽动空注射器时，另一注射器内的肝素钠盐水可自动进入导管内。 ③每隔30min重复抽吸1次，直至导管通畅。 导管阻塞 含有溶栓剂注射器 三通管 空注射器 Step1 Step3 Step2 ③关闭连接吸有药液注射器三通管，回吸空注射器，将PICC导管内抽空，使导管内形成负压。 导管阻塞 ④关闭空注射器侧三通口，开放连接吸有药液注射器的三通接口，药液因负压进入导管内。 Step4 Step5 让溶栓剂在管腔 内停留30分钟 ⑤注入药液后保留 30min再回抽，每30min重复一次。反复多次。 Step7 Step6 ⑥见回血后，抽血5mL弃掉。 ⑦通畅后用20mL 生理盐水冲管。 穿刺口渗血 血小板 偏低 伤口 未加压 包扎 上肢活动 过早、 过渡 2 1 3 原因 1、置管后24-48小时内减少置管上肢活动，禁提重物，避免用力。 2、血小板计数过低病人，应慎重考虑。 3、置管后穿刺口用纱布加压或弹力绷带包扎。 4、渗血较多，用止血药。 穿刺口渗血 预防及处理 导管破裂或断裂 1、锐器损伤。 2、压力损伤。 3、摩擦力损伤。 4、导管与连接器连接处不平，连接器损伤导管。 原因 体外导管破裂或断裂：破裂口渗液或漏液。 体内导管破裂或断裂：穿刺口血性渗液或无渗液。 导管破裂或断裂 表现 1、必须使用10 mL以上的注射器进行封管或通管。 2、使用输液泵时,4F导管，压力＜800ml/h，5F导管压力＜1000ml/h。 3、避免针头、剪刀和导管混放。 4、禁止使用高压泵通过导管注射造影剂。 5、禁止用胶布直接贴在导管上。 6、妥善固定导管。 导管破裂或断裂 预防 1、体外导管破裂或断裂：从破裂处修剪导管或重新置管。 2、体内导管破裂：缓慢拔出导管。 3、体内导管断裂：立即停止活动，并用止血带或布条扎在病人腋窝根部，X线透视下由介入科医生处理。 导管破裂或断裂 处理 参考文献 美国静脉输液护理学会INS，2003，输液治疗护理实践标准。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用