保险公司对大病保险费用管控的实践与思考.docxVIP

保险公司对大病保险费用管控的实践与 思考 李玉华 广东技术师范学院 摘要： 通过对广东MJ市大病保险调研发现:保险公司通过介入居民健康管理，创新医 护人员薪酬绩效指标体系，搭建“商社医”信息共享平台，建立“三位一体” 费用管控机制，使医保审核效率有效提升、患者戻疗费用支出降低、大病保险赔 付支岀得到控制，提高了居民医疗保障水平和健康风险预防水平，对我国其他 地区开展保险公司管控大病保险费用有一定借鉴意义。 关键词： 大病保险;费用管控;家庭医生制度;保险公司； 作者简介：李玉华（1981-），女，山东青岛人，讲师，硕士，研究方向：商业保 险与社会保障。 收稿日期:2016-09-18 Received： 2016-09-18 据国家扶贫办调查数据显示，在全国7000多万贫困人口的致贫原因中，因病致 贫返贫位居榜首（占42%）,是威胁我国社会稳定发展的难题山。2012年我国 对社会保险、商业保险资源进行整合，在基木医疗保险基础上构建了城乡居民大 病保险制度（以下简称“大病保险”），并逐步实现全覆盖。截至2015年末，大 病保险覆盖人口高达9. 2亿人，当年保费收入252.4亿元，赔付345万人次，赔 付支出214亿元⑵。各地大病患者医疗费用实际报销比例普遍提高了 10?15个 百分点，大病保险发挥了保障“安全网”的作用。但同时，各界对大病保险的可 持续发展深表担忧：目前大病保险业务