课件：面神经炎.ppt

* Annual incidence is about 25 per 100,000 per year * 　 周围性面瘫 －面神经血供与微循环 　 面神经血供在面神经功能的正常生理维护与病理修复重建中占绝对重要地位。 ???? 上图为面神经骨管横切面示意图 ?? 常见周围性面瘫病因与发病机理示意图 骨管内嵌压学说：病变的面神经肿胀、水肿，骨管内压力增高，反过来压迫面神经，造成暂时性传导障碍（即传导阻滞）、（严重者可造成）神经解剖结构损伤（神经变性崩解）。这两种情况都会出现面瘫，前者在病因去除后可恢复正常，后者则需争分夺秒促使面神经再生。 需要感谢上帝的是，临床上近75％的患者都属于前者。 但我国与发达国家不同的是，各路英豪鏖战面瘫市场，大部分神经变性的重症患者（另外25％的患者）没有在第一时间得到正确的治疗。由于我国人口基数实在太大了，据保守估计，每年这样的患者约在5－10万人之间。 * * 特发行面神经麻痹占全部面神经麻痹的40％，任何年龄均可发病，男性较多。 * 特发行面神经麻痹占全部面神经麻痹的40％，任何年龄均可发病，男性较多。 * 可见于任何年龄，无性别差异。多为单侧，双侧者甚少。发病与季节无关，通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小进内达到高峰。有的患者病前1-3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。检查可见同侧额纹消失，不能皱眉，因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，作闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象。下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。不能作噘嘴和吹口哨动作，鼓腮进病侧口角漏气，进食及嗽口时汤水从病侧口角漏出。由于颊肌瘫痪，食物常滞留于齿颊之间。 　　若病变波及鼓索神经，除上述症状外，尚可有同侧舌前2/3味觉减退或消失。蹬骨肌支以上部位受累时，因蹬骨肌瘫痪，同时还可出现同侧听觉过敏。膝状神经节受累时除面瘫、味觉障碍和听觉过敏外，还有同侧唾液、泪腺分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位带状疱疹，称膝状神经节综合征（Ramsay-Hunt?syndrome）。 * Bells palsy (idiopathic) is the most frequent diagnosis but is a diagnosis of exclusion. Bells palsy (a peripheral seventh cranial nerve lesion) can be differentiated from a central seventh nerve lesion by exam. In Bells palsy, the motor fibers of all three branches are involved including the ophthalmic branch (forehead weakness). In a central seventh nerve lesion, the forehead is partially spared because of crossed nerve fibers. Symptoms include preceding retroauricular headache, numbness of middle and lower areas or the face (which may not be demonstrable on exam) otalgia, hyperacusis, decreased tearing, altered taste (ante- rior 2/3 of tongue), and facial weakness with equal weakness in all branches of the seventh cranial nerve. Annual incidence is about 25 per 100,000 per year. Onset is rapid over 24-48 hours with maximum paralysis within 5 days. Up to 16% develop sequelae after Bells palsy. Differential and possible causes. Lyme disease (bilateral in 30%), Mycoplasma, sarcoid (Heerford syndrome), vasculitis, diabetes, rickettsial disease, intracr