8。0-04不合格医疗服务控制程序资料.docVIP

PAGE 不 合 格 医 疗 服 务 控 制 程 序 XXNY—QP—8.0—04 版 次：A 生效日期：2003. 编 制： 日 期： 审 核： 日 期： 批 准： 日 期： 受控印章： 分 发 号： 不合格医疗服务 控制程序 文件编号：XXNY-QP-8.0-04版 本：A/0 页 码：1/6 文 件 会 签 表 会签部门 会签人/日期 会签部门 会签人/日期 会签部门 会签人/日期 修 改 记 录 修改单号 修改日期 修改状态 生效日期 不合格医疗服务 控制程序 文件编号：XXNY-QP-8.0-04版 本：A/0 页 码：2/6 不合格控制程序流程图 相关科室/部门 业务主管部门 总经理/院长 标管办 N 判 定不合格识别 判 定 不合格识别 上 报 Y 上 报 Y 不合格纠正 不合格纠正 开出纠正/预防措施报告 Y N 纠正措施的验证 纠正措施的验证 不合格关闭 不合格关闭 归 档信息反馈 归 档 信息反馈 不合格医疗服务 控制程序 文件编号：XXNY-QP-8.0-04版 本：A/0 页 码：3/6 目的 对医院质量管理系统范围内的不合格进行识别和控制，防止不合格进入医院服务流程，从而为患者提供合格的医院服务。 范围 适用于医院质量管理系统范围内所有不合格的控制。 术语和定义 3.1不合格（NC-nonconformity）：未满足要求（明示的、通常隐含或必须履行的需求和期望），包括国家法律法规要求的、ISO9000标准要求的、顾客期望要求的、医院质量管理体系文件要求的。 3.2缺点：违反医院质量管理体系文件规定，但未给患者造成不良后果的。 3.3差错：指在诊疗互利工作中，医务人员虽有诊疗互利错误，但未造成患者死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。 3.5 医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 职责 4.1总经理/院长负责批准医院的《医护人员语言行为规范及其处理办法》、《临床工作制度落实规范及其处理办法》、《医技护理不合格标准及其处理办法》。 4.2科室、部门员工负责识别自己工作中发生的不合格和采取纠正预防措施，并上报本科室/部门负责人判定。 4.3科室/部门负责人负责本科室/部门不合格的识别、判定，出现差错和医疗事故报上一级主管部门，不严重自行处置。责任部门开出《纠正、预防措施报告》，并对不合格采取纠正预防措施。 4.4医务部主任负责进行医疗不合格的识别、判定，开出《纠正、预防措施报告》，跟踪验证纠正预防措施的落实情况，报标管办。 4.5护理部负责进行护理不合格的识别、判定，开出《纠正、预防措施报告》，跟踪验证 不合格医疗服务 控制程序 文件编号：XXNY-QP-8.0-04版 本：A/0 页 码：4/6 纠正预防措施的落实情况，上报标管办。 4.6标管办文件管理员负责对全院《纠正、预防措施报告》和内审报告进行登记、归档保管。 程序 5.1 不合格的分类 5.1.1缺点 5.1.2差错 5.1.3医疗事故 5.2 不合格的识别与判定 5.2.1医护人员在医疗护理过程中，对医疗、护理的缺点、差错进行识别，并记录在《不合格登记本》上，同时上报科主任/护士长，科主任/护士长。 5.2.2各级医疗、护理负责人在按《医疗服务质量检查程序》实施过程控制中，对医疗、护理的缺点、差错进行识别，并记录在《不合格登记