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第13章 结缔组织病和风湿性疾病 第1节 类风湿性关节炎 学习目标 1、说出类风湿性关节炎的定义 2、记住类风湿性关节炎的临床表现、诊断标准 3、描述类风湿性关节炎实验室检查和治疗 概述 类风湿性关节炎是主要表现为周围对称性多发性慢性关节炎症的自身免疫性疾病。主要侵犯手足小关节为主，可伴有肺、心、神经系统等其他器官或组织损害。主要病理改变为关节的滑膜炎，当侵及软骨和软骨下骨质时造成关节破坏，反复发作可引起关节畸形、强直和功能障碍，导致不同程度的残疾。我国发病率为0.32%—0.36%，以女性多见男女比例为1：3，高峰年龄为35-50岁。 病因及发病机制 1免疫因素 2感染因素 3遗传因素 临床表现 关节表现 (1 ) 晨僵 (2 ) 关节痛 （3）关节肿 （4）关节畸形 关节外表现 (1) 类风湿结节 (2) 类风湿性血管炎 (3) 心包炎 (4) 肺病变 (5) 胃肠道 (6) 眼部表现 (7) Felty综合征 (8) 舍格伦综合征又称干燥综合征 （9）肾脏损害 实验室检查 1、血常规检查 2、血沉加快 3、C反应蛋白 4、 类风湿因子 5、免疫复合物和补体 6、关节滑液 7、X线检查关节 8、影像学 诊断和鉴别诊断 诊断标准多采用美国风湿病学会1987年修订的德类风湿关节炎诊断标准，⑴晨僵持续至少1小时（每天）病程至少6周⑵由3个或3个以上的关节肿胀，至少6周⑶腕、掌指或近端指间关节肿胀至少6周⑷对称性关节肿胀至少6周⑸皮下有类风湿结节手X线检查有改变⑺类风湿因子阳性。 治疗 本病目前尚无特效治疗方法和预防措施。治疗目的是缓解关节症状，控制病情发展，防止和减少关节、骨的破坏，尽可能维护关节的功能，减少残疾发生，提高患者生活质量。包括一般治疗 、药物治疗、外科治疗和其他治疗。 第2节 系统性红斑狼疮 学习目标 学习目标 1掌握系统性红斑狼疮风湿性关节炎临床表现、治疗原则 2了解系统性红斑狼疮风湿性关节炎的实验室检查、 3熟悉系统性红斑狼疮风湿性关节炎的诊断标准 概述 系统性红斑狼 是一种累及多脏器的自身免疫性的的炎症性结缔组织病. 病因和发病机制 遗传因素 感染因素 内分泌因素 药物 紫外线辐射 其他 临床表现 ?发热： 皮肤，粘膜损害 关节痛 呼吸系统 泌尿系统 精神系统表现 心脏病变 消化系统 血液系统 其他 实验室检查 血液检查 免疫血检查： 治疗 一般治疗 药物治疗 * * *
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