精神分裂症病患之护理.pptVIP

杜鵑兒心聲 精障 弱勢 有一天你們來當一天病人 將心比心 自我省思： 一 怎樣評價病患的暴力行為與工作的意義 二 反觀自身情緒控制與壓力處置 了解、覺察自己的特質 整理經常出現困境 分析它的意義 洞察為何產生情感反轉移 辨認當下情緒引發原因 處理內在想法及情緒  溝 通 怕 怕說錯話 怕傷害病人 怕聽不懂病人說的話 精神病患的人格特性 疾病症狀影響 範例:巧克力我愛你 更具挑戰與困難 常見的狀況 答非所問 困難理解 情緒高亢易怒:被罵挑起內在經驗 資深資淺反應不同處理的能力也不同 愛說理要求多 命令口吻 被動寡言 過於真情流露 症狀干擾:妄想 警界 多疑 現實脫節 問私事 配合病患目前溝通能力與其溝通 考量病患的思考速度與理解能力 精神科病人評估與溝通技巧 衛生福利部台南醫院 邱照華護理長 行為 情緒 思考 特殊事件 處 置 大 原 則 精神症狀 正性 負性症狀 評估症狀 瞭解程度 對病患的影響與危險性 被害妄想 幻聽內容 如何切入主題 聲音內容 來源 對象 持續多久頻次 程度變化 影響性 建立關係 同理 辨識危險族群 男性 女性 診斷 過去有攻擊史 表情眼神 已經出現言語威脅 鼓勵描述對疾病的想法 感覺 瞭解病患的經驗避免說理挑戰 若病患反問您有無此種經驗時 扼要表達您並沒有這種經驗 但治療者可表露出病患的感受 情緒 易怒多變多疑之因應 瞭解原因 治療的成效 疾病所處的階段 過去史 評比 預估期待 此次住院前的疾病表現 注意力轉移 治療性人際關係建立 等待藥物治療的展現 與疾病自然的病程 去除環境中的誘發因子 個別性與團體性活動 行為常模 評估人格特質 過去史 發展經驗 瞭解疾病病程 區辨問題行為或疾病行為 評估行為之掌握重點 評估病患的心智程度 病程階段 區辨 引誘因素 症狀評估 干擾變項:成長經驗. 人格特質. 疾病 治療. 情境(家屬) 攻擊. 挑釁之因應 行為設限 約定藝術 瞭解病患基準表現 約定與酬賞物對病患的意義 設定的目標 評核的要項 分享與討論執行的困難與體會 約定的層次 團隊共識(醫療與家屬) 掌握病患核心問題的原因 症狀 環境因素 攻擊暴力行為之因應他們為何如此他們為何失控了 火冒三丈 生氣的層次 攻擊本性人皆有之 只是呈現的方式不同 精神病患是很恐怖 小心被打 事實90%~93% 精神病患是不具攻擊性的 面對挑釁病患之護理 不要直接給行不行的答案 傾聽需求想法 接納同理 注意力轉移 非去批評 面對挑釁病患之護理省思 情緒感染 　　　如同擺盪中的音符 　　 也讓工作人員沉進 　　壓力　　　 挫折感　　　很煩 　　氣體滿盈的汽球 　　情緒高張　　　被激怒　　 　　貼標籤　　 他是故意的　　難搞的病患　　 操縱的病人 人格有問題　 約束處置臨床注意議題(一) 醫療糾紛 精神衛生法 處置應警戒的要向 碰觸 力道 骨折 招數 半哄半騙 注意轉移 受傷處置: 瘀青 扭傷 拉傷 咬傷 處置方式不一致. 不明確 約束處置臨床注意議題(二) 環境淨空評估人力充足否 降低受傷風險 領導者的指示與團隊一致 資深眼神口號 一旦有人向前處理 大家即要一齊上 不要貿然一人上手處理 一人專職一個肢體 駕雙手臂 說話安撫 降低焦慮 控制 避免爆發嚴重肢體衝突 瞭解限有的支援人力 瞭解病患的想法 感受與行為下的意圖 個人安全空間 平緩音量與速度 清晰簡單表達 增加磋商機會 我們可以怎樣幫忙你…. 剛剛是發生什麼事… 看起來… 您對這件是十分生氣… 勿質疑 別傻了… 你假如…我們就… 肢體語言 安全的環境 不要直接站在病患的正前方 處置前 團隊的基本共識 面臨暴力對工作人員的衝擊 震驚 自責--為什麼是自己 未來之路如何走？ 適合嗎？ 害怕 焦慮