机械通气波形分析.pdf

常见机械通气波形分析 主要内容 呼吸力学回顾 机械通气的三要素 常见机械通气波形分析 呼吸力学回顾 病人+机械通气的运动方程 Pmus + Paw = PR + PE 人+机的总压力 阻力压 弹性压 呼吸力学回顾 弹性阻力：肺和胸廓 的弹性阻力，占2/3 肺通气的阻力 非弹性阻力：粘性阻 力和惯性阻力，占1/3 ， 以气道阻力为主 弹性阻力 弹性阻力 弹性阻力–肺的顺应性 用顺应性（C ）来度量弹性阻力（E ），E=1/C 单位压力引起的肺容量的改变 肺容积变化（△V ） 肺顺应性（CL ）= 肺容积变化（△V ） C=△V/△P （mL/cmH O ） 2 弹性阻力–肺的顺应性 高顺应性 低弹性阻力 单位压力 低顺应性 高弹性阻力 肺的顺应性 动态顺应性 Crs, dyn = 静态顺应性 Vt Crs, st = PplatPEEP 静态顺应性 设置好参数 – 切换到容控模式 – 设定标准潮气量 – 设定标准流速 – 波形选择为方波 点击”吸气暂停”键即可获得 注意病人自主呼吸的干扰 顺应性正常值 新生儿3-5ml/cmH2O 婴儿 10-20ml/cmH2O 儿童20-40ml/cmH2O 成人70-100ml/cmH2O 无肺部疾病的气管插管患者 50-70 ml/cmH2O 预测脱机：＞33 ml/cmH2O ，脱机成功率较高 肺的顺应性 导致顺应性减少的原因: • 当肺组织纤维化或肺泡表面活性物质减少 • 或发生ARDS时，肺容积缩小低于LIP时，呼吸 处于低位平坦段，弹性阻力增加； • 肺过度充气超过UIP时，弹性阻力急剧增加， CLst减少。 肺的顺应性 导致顺应性下降的原因 • 肺实质改变 – ARDS, (支气管)肺炎, 肺水肿, 纤维化 • 表面活性物质功能障碍 – ARDS, 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸 • 肺容量减少 – 气胸, 膈肌抬高 肺的顺应性 导致顺应性下降的原因 • 肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚和腹内占位病变 气胸、胸腔积液、肺不张时，胸廓和肺的变化 程度不同步，顺应性不同 非弹性阻力 非弹性阻力–气道阻力 气道阻力：气体在气道中流动时所产生的摩擦 阻力 气道阻力  同样流速的湍流，阻力显著增大 • 排痰、清除异物、减轻粘膜肿胀等，可减