国家基本药物临床应用指南25.docVIP

第二章　感染性疾病 第一节　上呼吸道病毒感染 【概述】上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是由一组病毒引起的常见感染性疾病，主要病毒为鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等；上呼吸道病毒感染发生率高，成人每年可发病1～3次，儿童发病2～7次，具有一定传染性。急性上呼吸道病毒感染起病急，病程大多具有自限性，大多在一周内好转。这种疾病临床表现多样，轻者表现为上呼吸道不适，重者可致死，但病死率低。 【诊断要点】上呼吸道病毒感染缺乏特异性诊断方法，主要为临床诊断。 1．流行病学史季节变换、受凉、与病毒性感冒患者接触等为易感因素。 2．临床表现早期表现为咽部不适、干燥或疼痛，继之有鼻塞、喷嚏、流涕等，部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰，重者可有发热、头痛、乏力、全身不适、肌肉疼痛、纳差等，体温一般不超过39℃ 3．实验室与影像检查外周血白细胞大多在正常范围，X光胸片正常。 【药物治疗】上呼吸道病毒感染缺乏特异治疗，多能白行缓解；患者可适当休息、多饮水、进食以清淡饮食为主。对症状严重者可对症治疗，发热、头痛、肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司匹林；进食不佳者可适当短期补液，如葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液，同时加入维生素C与氯化钾。抗病毒治疗大多没有明显效果。 【注意事项】 1．许多感染与非感染性疾病早期表现可以上呼吸道症状为主，如肺炎、脑膜炎、败血症等，临床需要加以注意，特别在传染病流行季节与地方性感染性疾病流行区，需要加以关注。 2．抗菌药物对上呼吸道病毒感染治疗无效，无需常规使用抗菌药物，只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药物。 3．上呼吸道病毒感染尚无特别预防措施，对反复发生上呼吸道感染者，以体育锻炼增强抵抗力为主要预防措施。 第二节　流行性感冒 【概述】 流行性感冒是由流感病毒引起，经飞沫或密切接触传播的呼吸道传染病；根据病毒蛋白结构差异，流感病毒可分为甲、乙、丙三型，其中甲型流感病毒最容易发生基因变异，新的变种与亚型可引起不同程度的流感流行，甚至世界大流行；乙型、丙型基因变异小或无变异，主要引起流感散发或小流行。20世纪发生过五次世界流感大流行，其中1918年流感流行导致2000万人死亡。2009年甲型HiNi流感是21世纪第一次世界流感大流行。临床流行性感冒大多指甲型流感病毒所致者。 流感病毒属于RNA病毒，病毒被膜存在两种主要蛋白质抗原，血凝素(HA)与神经氨酸酶(NA)，这两种抗原与病毒致病性有关，其变异也与流感流行有关；决定流感病毒这两种抗原的基因极易发生变异，由病毒基因核苷酸突变所致的抗原变异称为抗原性漂移，病毒通过重组不同病毒株（包括来自于动物流感病毒）基因所致的抗原变异为抗原性转换，前者可造成小流行与暴发流行，后者可造成大流行与世界性大流行。 流感病毒对热不耐受，对常用物理与化学消毒方法敏感，如干燥、紫外线照射、乙醇、乙醚、漂白粉等均可灭活流感病毒。 病人是流行性感冒的传染源，潜伏期末到发病初期传染性最强；主要通过空气飞沫传播，密切接触也可以传播，如与污染玩具、物品等接触；人群对流感病毒普遍易感，感染后免疫力可持续一年左右，不同型别流感病毒间没有交叉免疫。 【诊断要点】流行性感冒诊断分为临床诊断与确诊。 1．流感流行季节与接触史流行性感冒大多发生在冬春季节，患病前有密切接触史，如与家庭成员、同事中有流行性感冒患者接触。 2．典型的临床表现流行性感冒发病初期以及轻症患者与普通上呼吸道感染临床表现差别不大；典型流感发生在接触后1～3日发病（潜伏期），多表现为发热（可在39℃ 膜充血与眼球压痛、咽部充血、口腔黏膜疱疹等，普通型流感患者大多在一周内病情逐步缓解；严重者可并发流感病毒性肺炎、继友细菌性肺炎。 3．实验室与X光检查患者外周血白细胞减少、淋巴细胞比例可增加，继发细菌感染后白细胞可增加；胸部X光片检查对合并肺炎具有诊断价值。 4．确诊性检查对临床诊断为流感患者，可采集患者血样或鼻咽分泌物进行抗体和病毒检查，病毒检查阳性是确诊依据，但必须在国家指定的实验室进行。 【药物治疗】流行性感冒抗病毒治疗的药物有金刚烷胺、金刚乙胺、奥司他韦、扎那米韦（均为非基本药物），这些药物需要早期应用，同时奥司他韦、扎那米韦对密切接触者还有预防作用；流感大多属于白限性病毒感染，患者可适当休息、多饮水、进食以清淡饮食为主。对症状严重者可对症治疗，发热、头痛、肌肉疼痛明显 者可服用对乙酰氨基酚或阿司匹林（小儿避免使用阿司匹林，以免引起Reye综合征）；咳嗽者可选用复方甘草片（溶液）或喷托维林治疗，进食不佳者可适当短期补液，如葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液，同时加入维生素C与氯化钾。对严重合并症者应及时转送上级医院治疗。 【注意事项】 1．流行性感冒属于我国法定传染病（乙类），诊断后需要及时报告疫情。 2．按照国家传染病管理办法，对流感