改良区域神经阻滞麻醉下腹股沟疝无张力修补术.docVIP

改良区域神经阻滞麻醉下腹股沟疝无张力修补术 中国普外基础与临床杂志2010年1O月第17卷第lO期ChinJBasesClinGeneralSurg,Vo1.17,No.10,Oct.2010?1087? 【文章编号11007—9424(2010)10—1087—02 改良区域神经阻滞麻醉下腹股沟疝无张力修补术 ClinicalExperienceonImprovementofRegionalBlockAnesthesiafor Tension—FreeInguinalHerniaRepairing 阂三旭,高鹏程,陈吉兵,刘希孟,李岳林 短篇论着 【摘要】目的探讨改良区域神经阻滞麻醉在腹股沟疝无张力修补术中的优势和应用价值.方法回顾性 总结和分析2008年2月至2010年3月期问张掖医学高等专科学校附属医院运用改良区域神经阻滞麻醉行腹股沟 疝无张力修补59例患者的临床资料.结果59例患者按照神经阻滞麻醉效果分级标准,I级52例,Ⅱ级6例, Ⅲ级1例.7例Ⅱ,Ⅲ级患者在分离腹膜前间隙内侧时自诉疼痛,经静脉给予杜非合剂2ml后完成手术,但均未更 改麻醉方式.术后无皮疹,皮下硬结,精索水肿,阴囊血肿,尿潴留,切口感染等并发症发生.结论改良区域神经 阻滞麻醉下行腹股沟疝无张力修补术效果好,安全性高,操作简单,费用低. 【关键词】区域神经阻滞;麻醉;腹股沟疝;修补术;补片 【中图分类号1R656.21【文献标识码】B 腹股沟疝是常见病和多发病,且不能自愈,需行手术治 疗1]】.疝环充填式无张力疝修补术以其操作简单,复发率较 传统疝修补术明显降低而得以广泛推广和普及,但患者费用 及慢性疼痛较以往有所增加.2008年2月至2010年3月期 间张掖医学高等专科学校附属医院对经济条件允许,同意进 行无张力疝修补术的59例患者,采用改良区域神经阻滞麻 醉行腹膜前间隙补片修补术治疗腹股沟疝,取得满意效果. 1临床资料 1.1一般资料 本组59例患者中男54例,女5例;年龄8～73岁,中位 年龄39岁.其中儿童4例,均为经疝囊高位结扎或Bassini 术治疗后复发病例,余为成人.斜疝19例,直疝37例,股疝 3例.合并高血压病[收缩压高于160mmHg(1himHg-- 0.133kPa)3者4例,冠心病伴心律失常者3例,肺心病5例, 糖尿病3例.根据中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学 组疝分型标准分型,Ⅱ型8例,Ⅲ型48例,Ⅳ型3例. 1.2方法 1.2.1修补材料均采用国产善释D10补片. 1.2.2局麻药配备取2%利多卡因5ml×3支,加生理盐 水35ml和0.75%布比卡因10ml配成0.5%局麻用利多卡 因与0.125%布比卡因的混合液(以下简称利布合剂),再加 入0.1%肾上腺素0.2～O.3m【,稀释均匀,备用. 1.2.3局麻方法采取改良区域神经阻滞麻醉,即三点二 线法.见图1,2.具体操作方法如下:第一点,从麦氏点处 作一皮丘刺人,在腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌各层间来回 【作者单位】1.张掖医学高等专科学校附属医院普外科(甘肃张掖 734000);2.张掖市人民医院普外科(甘肃张掖734000) 【通讯作者】闵三旭,Email:zymcmin@163.corn 【作者简介】闵三旭(1969年一),男,甘肃省张掖人,本科,外科副 教授,主要研究方向为普通外科与肿瘤临床. 作扇形浸润,以阻滞髂腹股沟神经,髂腹下神经,第11肋间 神经和肋下神经,用利布合剂5～10ml;第二点,摸到耻骨 结节,作第二个皮丘,从皮丘刺入,沿着耻骨的平行支作扇形 浸润,每次都触及耻骨,再向外,向上穿过腹外斜肌腱膜而进 入腹股沟管,在精索两侧交叉浸润,用利布合剂5～1om1; 第三点,在腹股沟韧带中点下方,摸到股动脉搏动后,在其上 外侧0.5cm处作第三个皮丘,注射针垂直刺人约0.5～ 1.0cm,阻滞生殖股神经的生殖支,用利布合剂2～4m1.第 一 线,从第一点刺入自髂前上棘至脐连线方向,作皮内,皮下 及肌层浸润,再次阻滞第l1肋问神经和肋下神经,用利布合 剂5～8ml;第二线,从第三点至大腿内侧与阴囊交界处,作 皮内和皮下浸润,以阻滞股外侧皮神经及髂腹股沟神经,用 利布合剂5～8ml.以上三点二线,应用上述局麻药液,一次 总量约为2O～40ml.可维持麻醉4～5h左右,每次注射时 均抽吸有无回血,尤其注射第三点时,以防误注入血管内. l ● ① 图1局麻三点图2局麻二线 1.2.4效果判定按照神经阻滞效果评级标准[进行. I级:阻滞范围完善,患者无痛,安静,肌松满意,为手术提 供良好条件;11级:阻滞范围欠完善,肌松效果欠满意,患者 有疼痛表情;Ⅲ级:阻滞范围不完善,疼痛较明显,肌松效果 较差,患者出现呻吟,躁动,辅助用药后,情况有所改善,但不 够理想,勉