急诊手外伤的诊断和处理原则.ppt

皮瓣创面修复： 对于深部组织（神经、肌腱、骨质）外露则不能实施植皮，此时则需行皮瓣覆盖创面。 小腿内皮瓣足部创面修复 胸脐皮瓣创面修复 桡动脉皮瓣示指背侧创面修复 断指的保存 2岁小儿末节断指再植 * * 急诊手外伤的诊断与处理原则 兴义市医院急诊科 -----李仲杰 2014年6月25日 肌腱损伤的评估 依靠精确的解剖知识 屈指肌腱 示、中、环、小指深浅肌腱；拇长屈肌腱 屈腕肌腱 掌长肌腱、桡侧屈腕肌腱、尺侧屈腕肌腱 肌腱损伤的评估 伸指肌腱 伸肌腱： 手指： 示、中、环、小指伸指总肌腱 （在近节形成中央腱，末节侧键束形成终腱） 示指、小指固有伸肌腱 拇长伸肌腱 拇短伸肌腱 拇长展肌腱 腕部：桡侧腕短、长伸；尺侧腕伸肌腱 神经损伤的判断 感觉的绝对支配区 正中神经：中指末节指腹 尺神经：小指末节指腹 桡神经：虎口区 神经损伤的判断 正中神经对肌肉的支配 手外在肌 旋前圆肌 掌长肌 桡侧屈腕肌 屈指浅肌 屈拇长肌 示中指屈指深肌 旋前方肌 手内在肌 、、、 拇短展肌 拇对掌肌 拇短屈肌 第一、二蚓状肌 神经损伤的判断 尺神经对肌肉的支配 手外在肌 尺侧屈腕肌 环、小指屈指深肌 手内在肌 拇内收肌 小指对掌肌 第三、四蚓状肌 小指短屈肌 小指短展肌 骨间肌 神经损伤的判断 桡神经对肌肉的支配 肘关节以上 肘关节以下 肱三头肌、肱桡肌 桡侧伸腕长短肌、尺侧伸腕肌、旋后肌、伸指总肌、固有伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌 清创术 清洗 扩创 修复 探查 清洗 创周皮肤的清洗（肥皂刷洗、生理盐水冲洗） 创面的清洗（双氧水、盐水、新洁尔灭） ? 要点：保护创面 清洗 消毒时的注意事项 防止碘酒、酒精流入创面 扩创 修剪与清除：皮缘、血肿、脂肪以及 污染严重的组织 皮缘：皮缘修剪1～2mm 脂肪：尽量予以清除，防止液化、感染 肌腱：尽量保留 神经：予以保留 皮肤：尽量保留，争取一期关闭伤口 骨折：骨折块尽保留，避免出现骨折缺失 探查 延长切口 从正常的解剖结构中分离神经、血管、肌腱等重要的组织 修复 顺序：由深至浅 骨骼、肌腱、神经、血管 创面关闭：尽量予以一期关闭 原因：保护重要的组织 修复 何时需要二期关闭伤口 ? 骨筋膜室综合症 ? 人或动物的咬伤 ? 创面污染严重，需要多次清创 ? 热压伤 修复 较小的皮肤缺损可以直接缝合 指端缺损0.75cm 手掌部缺损1.5cm 手背部缺损2.0cm 修复 皮肤不能直接缝合怎么办 游离植皮 较大面积皮肤缺损 无神经、肌腱、血管、骨外露 非关节区 * * * *