内蒙古鄂伦春旗涂阳肺结核患者督导化疗疗效观察.docxVIP

内蒙古鄂伦春旗涂阳肺结核患者督导化疗疗效观察 【摘要】目的分析和评价鄂伦春旗2008年至2010年接受 直接面视下的短程督导化疗的涂阳肺结核患者效果，为今后 结核病的防治提供有益的科学依据。方法对2008年1月至 2010年12月接受国家提供的免费板式抗结核药品治疗的 397例涂阳肺结核患者管理和疗效进行回顾性分析。结果涂 阳肺结核患者397例，其中新发涂阳360例，治愈335例， 复治涂阳37例，治愈23例，治愈涂阳肺结核患者总体治愈 率达90.2%,痰菌转阴率为89. 67%O结论接受督导化疗治疗 的绝大多数涂阳肺结核患者能够治愈，疗程中应正确引导和 教育患者，保证患者规则用药，按时痰检，确保痰菌转阴率 和治愈率，减少传染源，从而有效切断结核病的传播途径。 【关键词】短程督导化疗；肺结核；效果；评价 肺结核病是一种严重危害人类健康的慢性传染病。据 2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示：全国有5. 5 亿人口已感染结核菌，活动性肺结核患者约450万人，其中 传染性肺结核患者约150万人，全国约有13万人死于结核 病，而涂阳肺结核病人极具有传染性，发现和治愈涂阳肺结 核病人是控制结核病疫情的最有效措施［1］。鄂伦春旗实施 全国结核病防治规划多年，期间对发现和登记的所有涂阳和 部分涂阴肺结核患者实施直接面视下的短程督导化疗 (DOTS)管理和治疗，即对肺结核患者免费提供抗结核药品, 统一实行短程标准化疗方案，全程督导管理。2008年至2010 年共登记的涂阳肺结核病397例，现将其管理、治疗情况分 析报道如下： 1对象与方法 1. 1研究对象鄂伦春旗2008年1月至2010年12月期间 发现和登记的涂阳肺结核患者。 1.2诊断依据按照涂阳肺结核诊断标准，凡符合以下三 项之一者为涂阳患者：①直接痰涂片镜检2次痰菌阳性。②1 次涂片阳性加1次培养阳性。③虽1次涂片阳性，但经病案 讨论会或主管专业医师确认，胸片显示有活动性肺结核病变 阴影予以诊断。全旗2008年1月至2010年12月确诊涂阳 肺结核397例，其中复治涂阳33例。 1. 3化疗方案采用统一短程标准化疗方案：初治涂阳病 例，采用2H3R3Z3E3/4H3R3 ,复治涂阳病例，采用 2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3/方案。 1.4管理方法制定全程督导化疗保证措施，落实督导化 疗时对患者进行健康教育，强调坚持督导服药和规则治疗的 重要性，督导患者服用抗抗结核药物，对所有涂阳肺结核病 患者实行在以医务人员为主的督导员面视下服药的全程督 导管理确保患者做到全疗程规则服药。 1.5疗效评定以乡、村级管理资料为基本资料，结合患 者痰涂片，经复核为准。初治涂阳患者在治疗2、5、6个月 末复查痰液，复治涂阳患者则在治疗2、5、8个月末复查。 以治疗结束当月痰菌转阴为主要考核指标，初、复治患者第 5个月末痰茵阳性者为治疗失败。 2结果 2. 1病例资料共涂阳肺结核患者397例，其中初治涂阳 360例，复治涂阳37例，涂阳患者年龄分布如下：初治：15 岁以下3例，15-24岁87例，25-34岁72例，35-44岁76 例,45-54 岁 42 例，55-64 岁 42 例,65-74 岁 42 例,75 岁 以上9例；复治涂阳：15岁以下0例，15-24岁4例，25-34 岁 2 例，35-44 岁 8 例，45-54 岁 4 例，55-64 岁 1 例，65-74 岁3例，75岁以上1例。 2.2涂阳肺结核接受管理情况397例涂阳患者者中，接 受全程督导化疗管理397例（其中初治涂阳患者360例，复 治涂阳患者37例），完成全程督导化疗387例（其中1例拒 治，结核病死亡3例，非结核病死亡10例，丢失8例）完 成督导率为94. 5%o涂阳肺结核患者397例中，治愈358例, 治愈涂阳肺结核患者总体治愈率达90. 2%,其中新发涂阳360 例，治愈335例，治愈率为93. 1%,复治涂阳37例，治愈 23例，治愈率62. 2%o痰菌转阴率为89.67%。 3讨论 DOTS策略提供的短程间歇化疗方案，以其疗程短，疗效 强，服用方便，很快能使患者失去传染性等优点，多年来一 直是治疗结核病的主要方法。本文397例涂阳肺结核患者均 接受全程直接督导下的，总体治愈率达90. 2%,达到全国结 核病防治规划规定的传染性肺结核患者治愈率达85%以上的 目标，充分说明短程化疗方案的有效性［2］。但合理的化疗 方案需在有效监管下实施。肺结核病是一种慢性疾病，持续 时间长、易复发及久治不愈等特点，患者容易存在心理负担 及不同程度的抵触情绪，严重影响慢性患者的心理反应，致 使相一部分患者诊治不及时，治疗不规律，疫情播散，使涂 阳肺结核病患者比例逐年增加［3］o随着医学模式的改变， 帮助患者改变