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腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足踝部皮肤缺损
第28卷5期
2OO6年10月
宁夏医学院
JournalofNingxiaMedicalCollege?437?
幕上小硬膜外血肿为颅脑外伤较为常见的类型,多由
脑膜中动脉,脑膜中静脉,板障静脉或硬脑膜静脉等损伤所
致,相当一部分与颅骨线形骨折有关.血肿较大者一般需
手术治疗,血肿较小者多行保守治疗.依据文献将幕上硬
膜外血肿量≤15mL者定为小硬膜外血肿_l一,现将我院
2003年6月2006年4月收治的72例幕上小硬膜外血肿
保守治疗体会报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料本组男54例,女l8例,年龄分别为7~77
岁,平均32岁.其中暴力伤34例,交通伤29例,坠落伤9
例,均经CT检查后确诊.所选择病例幕上硬膜外血肿量
均在15mL以下,CT检查发现有骨折线者48例,合并轻度
同侧脑挫裂伤者4例,出现同侧硬膜下薄层血肿者3例,合
并脑内小血肿者2例.伤后确诊时间小于6h者5O例,
6~12h~i14例,大于]2h者8例.入院时GCS评分13—15
分者6o例,9~12分者12例;CT检查中线结构无移位69
例,轻度移位lt;~3ram3例.
1.2治疗方法患者入院后即根据患者病情给予少量脱
水剂,止血剂等处理,有精神症状者在密切观察生命体征及
神志,瞳孔变化的情况下,适当给予镇静剂处理.该组病例
均于72h内再次复查颅脑cT血肿量无明显变化者6o例,
血肿量增至15~30mL者11例,30mL以上者1例,为77岁
老年人.本组中所选病例均在密切观察症状体征的同时进
行保守治疗,出院时依据GCS评分及患者自觉症状评价患
者治愈情况.
1.3结果所有患者出院时C,CS评分均达良好,仅有2例
患者(其中1例合并同侧脑挫裂伤)偶感头痛,头晕,其余患
者出院时均无明显不适症状.
2讨论
硬膜外血肿临床通常分为幕上和幕下两种,以幕上硬
膜外血肿常见.幕上血肿的重要手术指征为血肿gt;30mL,
但临床上对于血肿量gt;30mL,头痛,头晕,恶一tL,等症状不重
并且神志清醒者仍可实行保守治疗,老年患者尤其如此.
本组患者中1例经复查CT发现血肿量增至35mL的老年患
者,保守治疗后好转出院.对于血肿量lt;30mL而临床症状
如头痛剧烈且CT检查中线有轻度移位者,则需手术治疗.
本组3例患者复查颅脑CT血肿量无明显增加,但中线结构
轻度移位lt;3mm的患者,经保守治疗后亦痊愈.
幕上小硬膜外血肿在保守治疗过程中,为避免患者症
状加重,血肿量增加,应注意以下几点:(1)患者损伤轻,发
病时间短,行CT检查时出血已缓解但仍未停止,此时应密
切观察病情变化,若颅高压症状不明显,尽量不用脱水剂;
(2)入院后发现有低血容量的患者要予以输液,扩容,升压
治疗同时使用止血剂,以免破损血管再次出血;(3)大部分
患者入院时出血已自行停止,治疗过程中脱水剂的使用应
慎重,以避免由于脱水剂使用致使颅内压降低,从而导致骨
折缝处损伤血管因压迫减轻而再次出血_2J.故对于幕上小
硬膜外血肿的保守治疗使用脱水剂应慎重,必须在严密观
察病情变化以及在CT动态观察下依据颅内压变化而调整
用药,不可盲目大剂量快速使用脱水剂,早期患者尤其如
此.
参考文献:
[1]崔坤篪,龙明,李骥,等.外伤性颅内血肿的界定及分
型初探[J].中国临床神经外科杂志,2003,8:135~
137.
[2]朱卫东,李红艳,b风雷.幕上小硬膜外血肿的治疗
体会[J].中国现代临床神经疾病杂志,2004,4:251.
(责任编辑:任义芳)
文章编号:1005—8486(2006)05—0437—03
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经验交流?
腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足踝部皮肤缺损
郭仲华,王汉荣,吴占君,黄春燕,田进财,何丽
(银川I国龙医院骨科,银川I750004)
摘要:为观察应用腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足踝部皮肤缺损的临床效果,分析16例应用腓肠神经营
养血管皮瓣修复小腿下段及足踝部软组织缺损患者资料.均为筋膜皮瓣,皮瓣面积最小5cmx6.5cm,最大为
12cmx16cm.行暗道转移5例,其余11例行明道转移.结果,所有病例皆出现程度不同的皮瓣肿胀,暗道较
明道明显.皮瓣边缘坏死1例.1例皮瓣部分坏死,后经游离植皮愈合.表明腓肠神经营养血管皮瓣修复小
腿及足踝部皮肤缺损,带蒂转移,成功率高,修复范围广,是一种简单,实用,可靠的治疗方法.
关键词:腓肠神经;皮神经营养血管;小腿下段;足踝部
中图分类号:R685文献标识码:B
收稿日期:2005—12—28
作者简介:郭仲华(1963一),男,宁夏人,副主任医师,学士,从事骨
科显微外科专业.
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438?
宁夏医学院
JournalofNingxiaMedicalCollege
第28卷
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