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腹腔镜对女性不孕症的诊疗价值 地方病通报2007年第22卷第6期EndemicDiseasesBulletin2007Vo1.22,No.6?95? 文章编号:1000.3711(2007)06-0095-02 腹腔镜对女性不孕症的诊疗价值 古力娜?买买提,王华 (新疆巴音郭楞蒙古自治州人民医院,新疆库尔勒841000) 摘要:目的通过腹腔镜检查了解引起不孕的原因.方法通过对79例年龄在20—39岁以不孕症疑为盆腔器质性病 变的妇女进行电视腹腔镜检查,明确其病因并进行针对性治疗.结果79例患者中,经电视腹腔镜检查确诊为慢性盆腔 炎32例,子宫内膜异位症18例(1例合并浆膜下子宫肌瘤),卵巢囊肿6例,泡状附件3例,结核性腹膜炎3例,卵巢排 卵功能不良8例.结论对于不孕症疑为盆腔器质性病变者,必须明确病因诊断再进行针对性的综合治疗.腹腔镜技 术为一种值得推荐的临床诊断治疗方法,在不孕症诊治中有一定的价值. 关键词:不孕症;腹腔镜技术;诊断;治疗 中图分类号:R711.6文献标识码:A 不孕症是指夫妇同居2年(目前国外较多定为1年),从未 采取任何避孕措施而不孕者.我国已婚夫妇中有10%一15% 不能生育,其病因很复杂.我们从2002年4月一2005年12月 对79例疑为盆腔器质性病变的不孕症妇女做了电视腹腔镜检 查,为明确诊断,制定治疗方案提供了依据.运用电视腹腔镜 还对部分病例进行了治疗,现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料:79例不孕症妇女,年龄20—39岁,均以不孕症 疑为盆腔器质性病变入院.其中原发不孕46例,继发不孕 24例. 1.2腹腔镜下诊断标准:(1)慢性盆腔炎及盆腔粘连:输卵管慢 性充血,水肿,增粗,梗阻,积液,伞端闭锁,扭曲,被覆小白点或 周围粘连,子宫活动受限,浆膜及宫旁组织充血,直肠窝有炎症 渗液或粘连,盆腔脏器之间或与盆壁形成粘连或粘连带.(2) 子宫内膜异位症:盆腔有粘连,子宫活动受限;在子宫直肠陷 凹,子宫浆膜面特别是后壁,子宫韧带,卵巢等处有大小不等的 散在紫蓝色结节或小片出血,经术中取活检确诊.(3)盆腔占 位性病变:如卵巢囊肿,泡状附件,包裹性积液等.(4)卵巢排 卵功能不良:卵巢呈灰白色或白色,质地僵硬,皮质厚,柔性差, 无排卵迹象,伴有内分泌功能障碍并无其它可解释的不孕因 素,病检证实为卵巢组织闭锁卵泡. 2结果 79例不孕症原因待查的患者,经腹腔镜检查发现18例为 子宫内膜异位症(其中1例合并浆膜下子宫肌瘤),32例为慢 性盆腔炎,6例为卵巢囊肿,3例为泡状附件,3例结核性盆腔 炎,8例为卵巢排卵功能不良. 对慢性盆腔炎症者腹腔镜下采用松解粘连,清除积液,逆 行加压通液疏通输卵管;对于伞端闭锁者,进行伞端造口;术后 应用抗生素,中药活血化瘀消肿和理疗,定期行输卵管逆行通 液等综合治疗. 对盆腔肿瘤腹腔镜下,卵巢囊肿采用囊肿剥离,电凝并缝 合;泡状附件则行切除的方法治疗.合并浆膜下子宫肌瘤者在 腹腔镜下行肌瘤剔除术. 子宫内膜异位症腹腔镜下采用松解粘连,清除渗液,电凝 病灶,逆行加压通液疏通输卵管等方法治疗.术后口服丹那唑 治疗3个月. 卵巢排卵功能不良者多为两侧卵巢皮质厚韧和(或)内分 泌功能障碍所致.腹腔镜下采用卵巢内凝打孔或卵巢楔形切 除术治疗,病检报告为卵泡闭锁.术后应用促排卵药物辅助 治疗. 70例病人综合治疗总有效率90.5%,其中30例已受孕, 其她患者术后资料还在进一步收集中. 3讨论 女性不孕症最常见的原因是盆腔粘连或输卵管阻塞.本 组慢性盆腔炎占40.5%,其中主要原因是由感染引起的盆腔 炎症或宫腔炎症,其次是子宫内膜异位症(EMS).这2种疾病 的治疗方法完全不同.早诊断和治疗是保留和恢复生育功能 的关键,大多数盆腔炎既元疼痛,也元明显体征,因而未能及早 得到诊治.子宫内膜异位症是引起输卵管梗阻和盆腔粘连的 另一个重要原因.其镜检主要依据是在盆腔腹膜或卵巢上见 到典型种植灶或盆腔腹膜上小米粒大小的出血点,小肉芽肿或 腹膜缺损.这种微小病灶在开腹检查时常易漏诊,而腹腔镜下 由于观察病灶清楚,是诊断EMS的金标准,成为EMS的一种重 要治疗方法.有学者报道,卵巢EMS经腹腔镜切除后,术后妊 娠率高达92.0%;广泛的EMS经腹腔镜切除术后,其妊娠率亦 达80.0%,说明腹腔镜是解决EMS所致不孕的一种很好的 方法. 腹腔镜可以非常清楚地观察盆腹腔内脏病变情况并能进 行一些手术.由于其创伤小,恢复快,患者所受痛苦少又能确 实解决问题等优点,国内外现已广泛应用.许多资料报道了腹 腔镜技术对盆腔疾病的诊治研究l2j.腹腔镜技术对不孕症检 查时,可以了解子宫,输卵管和卵巢的形态,大小,周围粘连等 情况,同时做输卵管通液试验可了解其通畅程度,尤其适用于 ?收稿日期:2007—05