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臭氧在椎间盘源性腰痛诊治中的应用 骨科2010年第1卷第2期 臭氧在椎间盘源性腰痛诊治中的应用 (2622()()潍坊)山东潍坊医学院附属诸城市人民医院脊柱外科王明政李汝秀郑瑞启 ? 95? 【摘要】目的结合臭氧的特性,探讨它在椎间盘源性腰痛诊治中的应用.方法有典型的腰痛或腰腿痛症状的患者 116例纳入临床观察,其中男72例,女44例,年龄40.2±3.4岁.人院后均在CT导向下行椎间盘穿刺臭氧造影及治疗,进行 3个月,6个月,2年的随访,按照Mac2Nab腰腿痛评价标准进行评价.结果臭氧气体造影在显示后纵韧带破裂的阳性率高 于伊索显造影,且无明显禁忌症.49例单纯腰痛患者治疗后症状立即消失并无复发.67例腰痛伴下肢痛治疗后症状缓解. 按照Mac2Nab腰腿痛评价标准显效81例,有效14例,无效21例,总有效率达82.结论臭氧对盘源性腰痛诊断有特殊价 值,CT导向下医用臭氧局部注射是治疗盘源性腰痛的一种有效方法. 【关键词】臭氧;腰痛;治疗 椎间盘源性腰痛指椎间盘的各种病变刺激椎问 盘内痛疼感受器(指分布于纤维环表面的神经末稍) 引起的功能丧失的腰痛,不伴根性症状,无神经受压 或节段过度活动的放射学证据.我院自2006年4 月~2009年10月采用臭氧联合CT技术对盘源性 腰痛进行诊断性治疗,取得良好诊断及治疗效果. 现报告如下. 临床资料 一 , 一 般资料 本组】16例,男72例,女44例,年龄32～54 岁.病程2--24个月,平均12个月.全部病例均有 典型的腰痛或腰腿痛症状.查体:腰椎活动范围正 常,疼痛严重时活动受限;腰椎及椎旁的压痛点不明 确或不典型;坐骨神经或股神经牵拉试验为阴性;无 肌力减弱,无感觉或反射变化.入院后除常规检查 外,均行腰椎动力位X线片,腰椎MRI检查,CT及 血沉,C一反应蛋白等实验室检查.未发现椎问盘有 明显的突出.或者仅表现为椎间隙狭窄,终板硬化, 问盘内积气或火突关节退行性变等非特异性改 变.发现其巾腰痛伴下肢痛67例,单纯腰痛49例. 二,诊疗方法 患呈俯卧位行CT扫描定位确定穿刺点的位 置.常规消毒,局部2的利多卡因麻醉,于患侧后 正中线旁开8～12cm进针,经安全三角区进入椎间 盘内的中心位置一,CT扫描监视下,用一次性无菌 注射器抽取臭氧5～2()ml,浓度为60tLg/ml,匀速 注入椎问盘内.患者感觉到腰部胀痛,CT显示椎 【作者简介】王明政,男,1969年生,主治医师.研究方向:脊 柱外科,关节外科.Email:wangmingzhengl991@163.corn. 管内或椎体周围有气体溢出,显示纤维环的破裂,可 见气体在盘内呈积气,弥散状分布.根性症状较重 的病人,可将针退至椎问孔后缘,确保不在蛛网膜下 腔的情况下,在椎旁组织内注入臭氧10ml,浓度为 35t~g/ml.术后绝对卧床休息1周,应用适量抗生 素以防感染,疼痛重者可给予止痛剂,1周后进行腰 背肌锻炼. 三,结果 116例均采用盘内注射,穿刺成功率为100. 术中所见,49例单纯腰痛患者,未发现椎管内有气 体溢出,臭氧于问盘前或后外侧溢出,且腰痛症状迅 时加重,治疗结束即减轻,后经随访3个月,6个月, 2年,未发生腰痛症状,67例经随访3个月,6个月, 2年,发现其中腰痛伴下肢痛患者中有21例行开放 植骨融合术,32例未出现原症状,14例间断性口服 镇痛药物.依据Mac2Nab腰腿痛评价标准:显效: 工作能力完全恢复,偶有腰痛或腿痛;有效:工作能 力基本恢复,间歇性轻度腰痛或放射痛;无效:无工 作能力,疼痛无改善,神经根损伤体征阳性.116例 均获随访,随访时间3～24个月.显效81例,有效 14例,无效21例,总有效率达82. 讨论 自2000年以来,全国大中型医院陆续开展臭氧 治疗椎间盘突出症这项手术口].椎问盘造影术是目 前诊断椎间盘源性下腰痛和确定损伤椎间隙水平最 重要的手段和方法l3].但是文献中对臭氧对盘源 性腰痛中的诊断少有论述. 椎间盘造影术是指在病变椎问盘内注人造影 剂,根据所诱发出的类似平日的一样疼痛,来判断 椎问盘源性病变的造影术.同时根据影像资料判断 ?96? 纤维环的破裂程度,给临床医师提供有价值的信 息.国内外已有研究报道采用低压力注射的方法可 提高诊断椎间盘源性腰痛的准确率_5-(1l,目前可供 选择的造影剂分为4类:碘油类造影剂,碘水类造 影剂,非离子型有机碘水溶性造影剂和无菌空气. 碘油类造影剂如磺苯酷(Myodil)和碘水类造影剂如 磺肚葡胺(Conray),因在体内吸收慢并具有刺激性 而逐渐被临床淘汰.非离子型有机碘水溶性造影剂 如碘苯六醇(Omnipaque),伊索显(Isonist)因生物 化学性好,吸收快而被临床广泛采用.但是对于碘 过敏的患者有禁忌证.而选择臭氧造