课件：谭姣《流行病学》5（临床）病例对照研究.pptVIP

例如，以医院为基础研究冠心病心肌梗塞发生的预后情况时，由于急性心肌梗塞发作后，部分病例在送医院前死亡，而常未被计算在该病的总发病人数内。而部分轻型病例发作后经治疗得救，或有些病例因无痛发作，经检查才发现。这类病例可能会被排除在研究之外。而影响对心肌梗塞预后研究的判断，产生偏倚 * 病例对照研究遇到很多混杂因素 不易识别 不易确定 * * * * * * 3.检出征候偏倚（detection signal bias） 产生  病人因某些与致病无关的症状就医，提高了早期病例的检出率。  1975年Ziel在复方雌激素与子宫内膜癌关系研究中，服用者中79%为早期病例，未服用者58%为早期病例控制 病例选择包括早、中、晚病人。 * 控制 尽量随机选择研究对象 尽可能以人群为基础选择研究对象，或从多家(类)医院选择研究对象 调查时明确规定纳入标准为新发病例 尽量选择不同病情、不同特征的患者作为病例组 尽量采用敏感的疾病早期检查技术 * 二、信息偏倚（information bias） 回忆偏倚 病例对照研究的主要弱点，很难完全避免 * 三、混杂偏倚（confounding bias） 由于混杂因素的影响，掩盖或夸大了研究因素与疾病之间的联系。混杂因素是指与所研究的暴露因素和所研究的疾病均有关的因素，这些因素如果在病例组和对照组中分布不均，就可能歪曲暴露与疾病之间的真正联系。 控制 混杂因素作为匹配因素 分层分析 进行多因素分析 * 匹配研究方法的偏倚 匹配过度 将一些被研究因素或因果链的中间变量,或将一些不必匹配的因素作为匹配因素而造成 匹配过度的影响 可使研究得不出结果 真实的结果被歪曲了 浪费不少工作量 匹配因素 用明确的混杂因素 匹配因素不要过多 如性别、年龄、种族、社会经济水平等 * 实施病例对照研究应注意的问题 Attention should pay to implement study 假设目的是否清楚？ 疾病与暴露变量的定义明确？ 病例与对照的来源，诊断方法？ 新发病例还是现患病例？ 排除标准是否明确？ 抽样的方法与样本大小的估计是否明确？ 病例与对照是否匹配及匹配变量是哪些？ 调查表是否完全？是否详尽？ 调查表是否经过试用？ 调查员是否做了专门培训？ 组织机构、人员、设备、经费是否已落实？ * 第六节 病例对照研究的优缺点 * 病例对照研究的优点 特别适用于少见病、罕见病的研究 所需样本量较小，节省人力、物力，易于组织实施 研究周期短，可以较快获得结果 可同时探讨多种因素与一种疾病的关系，特别适合多病因疾病的病因研究 对研究对象多无损害 * 病例对照研究的局限性 不适于研究暴露比例很低的因素 易发生各种偏倚，回忆偏倚、选择偏倚难以避免 暴露与疾病时间先后难以判断，无法直接得出因果关系的结论 不能直接计算发病率和死亡率，只能估计相对危险度 * 例1：为探索新生儿黄疸的病因，某研究者选择了100例确诊为新生儿黄疸的病例，同时选择了同期同医院确诊没有黄疸的新生儿100例，然后查询产妇的分娩卡片，了解其妊娠期间与分娩过程的各种暴露情况，这种研究属于 队列研究 D.病例对照研究 临床试验 E.历史队列研究 横断面调查 * 病例 对照 合计 暴露 18 9 27 非暴露 10 20 30 合计 28 29 57 例2 一项对肝癌病人的乙肝抗原携带状况的病例对照研究得到如下资料： 试问肝癌患者与乙肝抗原携带有无关联，关联程度如何，OR的95%CI？ * 例3 以吸烟与肺癌的病因关系为例简要写出病例对照研究的分析步骤？ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 从设计所规定病例和对照人群中，分别抽取一定量的研究对象 对照组人数≥病例组人数 选择对照没有特殊规定 * * * 以个体为单位 * 匹配方式，匹配范围大小应当根据可行性而定