传统切开复位内固定与经皮微创钢板内固定术治疗PilonⅢ型骨折的疗效分析.docxVIP

传统切开复位内固定与经皮微创钢板内固定术治疗Pilon III型骨折的疗效分析 【摘要】目的对比分析传统切开复位内固定术(ORIF)与经 皮微创钢板内固定术(MIPP0)治疗Pilon III型骨折的临床疗 效，为临床治疗Pilon III型骨折提供借鉴。方法Pilon III 型骨折患者60例，将其随机分为两组，对照组30例采用 MIPPO术，治疗组采用ORIF术，对比分析两组疗效。结果治 疗组术后踝关节症状以及功能评分明显优于对照组(P0. 05), 均在知情同意条件下签署知情同意书，自愿参与本次研究， 手术均由同一医师完成。 1. 2手术方法全部患者均全麻或腰椎管内麻醉后，给予 对照组患者MIPP0手术治疗。手术方法为：以断端为中心骨 膜分离后复位骨折断端，拉力螺钉固定，然后切口建立皮 下隧道，加压动力钢板，经皮置入螺钉，钢板方向为过骨 折线到骨干侧，之后在导向器下钻孔、攻丝、固定。检查满 意后缝合切口，置引流管[2]o 给予治疗组ORIF术治疗，手术方法为：在胫骨端外侧 纵切口，显露骨折部位，不环形剥离骨膜，只要能放置钢 板即可，清理后牵引复位。复查满意后拧入螺钉，在骨折缺 损比较严重部位添加部分人造骨，冲洗机止血之后，缝合， 放置引流管。全部患者术后于「2d后拔出引流管，在术后 应用广谱抗菌药2?3 d预防感染，并适时进行适当功能锻 炼。 1. 3疗效评定本研究选用Mazur等制定的踝关节临床症 状以及功能评分系统[3],优：＞92分，踝关节无肿胀，步 态正常，活动自如；良：87?92分，踝关节轻度肿痛，步态 正常，活动度达到正常的3/4；可：65^86分，患者活动时 踝关节疼痛，活动度仅为正常的1/2,步态正常；差：＜65 分，患者静息或者行走时踝关节痛，踝关节肿胀，活动度 仅为正常的1/2,跛行。优良率二优率+良率。 1. 4统计学方法本研究采用SPSS13. 0软件对所得的数 据进行整理分析，计数资料采用率(%)表示，采用x2检验。 检验标准为(1=0.05, P〈a为差异具有统计学意义。 2结果 治疗组优23例(76.67%)、良5例(16.67%)、可2例 (6.67%)、差0例(0. 00%),优良率93. 33%,对照组优13例 (43. 33%)、良 6 例(20. 00%)、可 8 例(26. 67%)、差 2 例(10. 00%), 总优良率63. 33%,治疗组术后踝关节症状以及功能评分明 显优于对照组(P＜0. 05),结果见表1。 3讨论 P订on III型骨折是指胫骨远端1/3波及近距关节面的骨 折，具有特殊性，该种骨折的胫骨远端关节面粉碎，伴有 严重的骨损伤以及远端松质骨压缩，多合并腓骨下端骨折 以及严重软组织搓伤［4］。在治疗P订。n III型骨折上，多数 学者认为，合理处理软组织，良好的断骨复位，合适的固 定手法，解剖减少联合及早期的功能锻炼是治疗标准［5］o MIPPO术是一种较为先进的治疗骨折的方法，特别在长 骨骨折的治疗上疗效优越，因为该术式可较好的保护骨折 部位的血运，有助于骨折部位相关组织的恢复［6］o从本研 究来看，运用ORIF术的治疗组术后踝关节症状以及功能评 分明显优于应用MIPPO术的对照组，差异具有统计学意义 （P〈0.05）,本研究提示：MIPPO术并不适合Pilon III型骨折 的治疗。 P订on III型骨折的治疗中，精准的复位尤为重要。有学 者提出：脚踝可因1 mm的不稳定性导致踝关节和胫腓骨接 触面减少42% ［6］。而MIPPO术的钢板对于精准复位不能很 好的处理，且相对来说钢板不适和钢板脱离等发生概率也 较高，不利于踝关节的恢复和骨折的正常愈合。而ORIF术 视野开阔，可充分暴露骨折端，可实现精准复位，且腓骨 下端骨折内部钉极为重要，解剖复位可保证内部钉的牢固, 最大限度恢复患者胫腓骨长度，维持其良好骨折对线对位, 也便于患者及早行功能锻炼。P订on III型骨折会使胫骨骨松 质损伤较严重，这时植骨是最好的办法，采用ORIF术能植 入自体骨和人造骨，预防关节塌陷，骨损伤以及股不连等 并发症［7］,而MIPPO手术要植入自体骨和人造骨十分麻 烦，部分患者甚至不能植入。另外MIPPO手术时间较长[8], 过多的X线照射会损害相关组织，使患者预后较差。 综上所述，MIPPO手术对于Pilon III型骨折疗效欠佳, 骨折ORIF术设计更符合Pilon III型骨折生物力学特征，治 疗效果更佳，促进課部功能恢复，由此还是应该采用ORIF 术。 参考文献 刘国龙，窦庆寅，蔡卫东，等.三种内固定方法 治疗Pilon骨折疗效分析.中华全科医学，2011, 8(07):1075, 1084. 常国荣，岑智聪，高洪辉，等.经皮微创钢板内 固定与切开复位内固定治疗