蛛网膜下腔麻醉对糖尿病患者周围神经病变的影响.PDFVIP

第４０卷第 １期 同济大学学报 （医学版 ） Ｖｏｌ４０ Ｎｏ１ ２０１９年２月 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＯＮＧＪＩ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＭＥＤＩＣＡＬ ＳＣＩＥＮＣＥ） Ｆｅｂ． ２０１９ ｄｏｉ：１０１６１１８／ｊ１００８ ０３９２２０１９０１００９ ·临床研究· 蛛网膜下腔麻醉对糖尿病患者 周围神经病变的影响 １ １，２ １ １ １ １ 姚　 寒 ，顾玉春 ，丛培林 ，夏　 碧 ，代梦含 ，王清秀 （１． 同济大学附属东方医院麻醉科，上海　 ２００１２０；２． 上海交通大学医学院附属第九人民医院麻醉科，上海　 ２０００１１） 【摘要】 目的　 探讨糖尿病患者应用局部麻醉药布比卡因实施蛛网膜下腔麻醉，是否增加糖尿病患者周围神经功能 损伤风险。 方法　 选择１８例２型糖尿病患者（糖尿病组）及１６例非糖尿病患者（非糖组），择期行蛛网膜下腔手术麻 醉。 麻醉前检测最小感知阈值（ｃｕｒｒｅｎｔ ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ，ＣＰＴ）、留取静脉血和脑脊液用０７５％重比重布比卡因行 蛛网膜下腔阻滞麻醉，麻醉１０、２０ｍｉｎ，１、２、４ｈ后测定痛觉平面，４、６、２４ｈ行左下肢ＣＰＴ检测。 ＥＬＩＳＡ 法测定血清 及脑脊液中脑源性神经营养因子（ｂｒａｉｎ ｄｅｒｉｖｅｄ ｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｃ ｆａｃｔｏｒ，ＢＤＮＦ）、β⁃内啡肽（β⁃ＥＰ）表达水平。 结果　 与 非糖组比较，糖尿病组脑脊液葡萄糖含量明显升高（Ｐ＜００１）；脑脊液渗透压明显降低（Ｐ＜００１）；血清与脑脊液中 β⁃ＥＰ 明显降低（Ｐ＜００１，Ｐ＜００５）；血清中ＢＤＮＦ 浓度降低（Ｐ＜００５）；其中两组患者自身血清与脑脊液β⁃ＥＰ呈正 相关，β⁃ＥＰ 的变化与术前左下肢ＣＰＴ呈负相关。 与非糖组比较，糖尿病组麻醉２、４ｈ后阻滞平面升高；糖尿病组麻 醉２４ｈ后时间点ＣＰＴ值明显高于麻醉前（Ｐ＜００５）。 结论　 用重比重布比卡因对糖尿病患者实施蛛网膜下腔麻 醉，增加了糖尿病患者周围神经损伤风险。 【关键词】糖尿病周围神经病变；蛛网膜下腔麻醉；布比卡因；最小感知阈；脑脊液；β⁃内啡肽；脑源性神经营养因子 【中图分类号】 【文献标志码】 【文章编号】 Ｒ６１４４　 Ａ　 １００８ ０３９２（２０１９）０１ ００４３ ０６ Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｏｎ ｒｉｓｋ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ １ １，２ １ １ １ １ ＹＡＯＨａｎ ，ＧＵ Ｙｕ⁃ｃｈｕｎ ，ＣＯＮＧＰｅｉ⁃ｌｉｎｇ ，ＸＩＡ Ｂｉ ，ＤＡＩ Ｍｅｎｇ⁃ｈａｎ ，ＷＡＮＧ Ｑｉｎｇ⁃ｘｉｕ （１． Ｄｅｐｔ． ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｅａｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｏｎｇｊｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００１２０，Ｃｈｉｎａ；２． Ｄｅｐｔ． ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ， Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｎｉｎｔｈ ＰｅｏｐｌｅｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏ Ｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００１１，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　 Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇ