课件：糖尿病病人胰岛素的治疗.ppt

糖尿病病人胰岛素的治疗 一。哪些糖尿病病人需要胰岛素的治疗 I型糖尿病病人诊断后即应立刻开始胰岛素治疗。所有糖尿病病人妊娠后或在妊娠期间诊断的妊娠糖尿病病人均应开始或改用胰岛素治疗。II型糖尿病病人发生感染。创伤或发生其他急性疾病或需要手术时均应改用胰岛素治疗。II型糖尿病病人空腹血糖大于16。7MMOL/L时应先用胰岛素治疗，将血糖降至小于10MMOL/L是再改用口服降糖药。II型糖尿病病人当口服降糖药物原发或继发失效。对药物不能耐受。或已发生明显的糖尿病视网膜病变。糖尿病肾病。糖尿病足或严重的神经病变等并发症时应改用胰岛素治疗。 二。医生为什么要了解胰岛素的类型和作用时间 胰岛素有不同的种类，其作用时间均不同。医生只有了解胰岛素有短效。中效。长效的不同，才能指导病人如何用药。短效胰岛素开始作用时间是皮下注射后1/2小时，作用峰时为2小时，持续最长时间为6-8小时。中效胰岛素的作用分别为1-2小时。4-12小时和16-18小时。长效胰岛素开始作用时间为4-8小时。峰时8-30小时。延续24-36小时。因此注射短效胰岛素须每天注射3-4次，中效胰岛素每天2次。长效胰岛素每天只用1次。当短效胰岛素和中效胰岛素混合注射时，一天2次，分别在早餐前和晚餐前注射。早餐前注射的药物提供早餐后和午餐后的胰岛素，晚餐前注射的药物提供晚餐后至次日早餐前的胰岛素。如果上午及午餐前的血糖较高，表明早餐前的短效胰岛素量不足，反之此时发生低血糖则是短效胰岛素量过多，应减量。如果下午或晚餐前发生低血糖，则是早餐前中效胰岛素用量过大，依次类推。 三。I型糖尿病病人开始第一天的胰岛素如何设定？ I型糖尿病病人特别是儿童病人开始用胰岛素是按体重计算，小于3岁儿童第一天用0。1-0。25单位/公斤，若大于3岁时，用0。25-0。5单位/公斤，计算出全天用量，根据所用胰岛素。如果是短效胰岛素则平均分为3次，于每餐前1/2小时注射，如果用短效胰岛素和中效胰岛素混合注射，儿童一般短效胰岛素应占50%左右或更多，特别是早餐前的 短效胰岛素用量较大。30%：70%混合胰岛素不适用于儿童。成年I型糖尿病首日胰岛素用量应根据空腹血糖定全日的用量，一般血糖11-14MMOL/L时全日用量为18-22单位/天，根据所用胰岛素类型分2次或3次注射。 四。胰岛素的调节根据有哪些因素？ 胰岛素的调节主要是根据每顿餐前血糖和餐后2小时血糖，但是影响血糖的因素还有饮食和运动。如果能做到每天每餐所摄入热卡固定并能按时定量的运动，则影响血糖的主要原因为胰岛素。此外，情绪的波动，发生感染，如感冒或天气的骤然变化也会影响血糖的升高。如果注射胰岛素后未能按时进餐，或突然增加运动量，则可以使血糖降低。因此，根据血糖调整胰岛素用量时，应分析血糖变化的原因，然后才能考虑胰岛素的调节。 五。如何鉴别黎明现象和Somogyi现象及调整胰岛素用量？ 黎明现象是生理反应，由于午夜后和清晨升高血糖的激素分泌增多，如生长激素。肾上腺皮质激素。胰升糖素等分泌增多，增加肝糖释放以维持空腹血糖的正常。由于糖尿病病人的胰岛素分泌不足或完全缺乏，不能使升高的血糖下降，因而清晨空腹血糖升高称为黎明现象。 Somogyi现象是由于胰岛素用量过大，经常可以在午夜后凌晨2-4时发生明显或不明显的低血糖，引起反调节激素分泌增多，导致清晨血糖升高。两者的鉴别主要是检查午夜后凌晨3时的血糖，如果血糖小于 3。3Mmol/L，则诊断为Somogyi现象，应减少晚餐前的中效胰岛素。如果大于 3。9Mmol/L则为黎明现象，应增加晚餐前的中效胰岛素。 黎明现象 六。胰岛素强化治疗的目的 DCCT的著名研究证明，严格控制血糖：全天血糖的平均水平小于 8。3Mmol/L和糖化血红蛋白（HbAIc）小于7%为最好，如能小于 9%，也能使微血管并发症和神经病变的发生率下降50%-70%，并 能延缓已发生的并发症的发展。强化治疗的目的是减少糖尿病病人 的微血管并发症的发生和发展，改善糖尿病病人 的生活质量和延长 病人 的生命。 七。如何进行强化治疗？ 强化治疗的方法应每天3次短效胰岛素，于3餐前注射，同时于早餐前加注长效胰岛素或睡前加注一次中效胰岛素作为全天的基础量，并且需要严格密切观察血糖，随时调整胰岛素的用量。医生和病人之间有经常的联系。另外，有条件的也可以用胰岛素泵，给以基础量的短效胰岛素，再于每餐前加注适量的短效胰岛素。这些操作均可用胰岛素泵进行。一般改用胰岛素泵时胰岛素的用量应先减少20%。在医生的观察下将胰岛素泵时胰岛素的用量调整合适，并且病人应学会掌握胰岛素用量的调节，以后还需要经常和医生联系，并且每天至少检测三餐前后及睡前4次以上的血糖。 八。胰