课件：胃十二指肠溃疡病人的护理.pptVIP

2、手术治疗： （1）单纯修补缝合术：手术短，操作简单，危险小，2/3病人因溃疡需行二次手术。 （2）彻底性手术（穿孔 溃疡一次治疗） 术式：A、胃大部切除术。 B、迷走N切+胃窦切。穿孔缝合+迷切+ 胃空肠吻合术，高选迷N切断术。 （12指肠溃疡） C、电视腹腔镜修补术。 护理 缓解疼痛 维持体液平衡 预防腹腔脓肿  胃十二指肠溃疡出血是上消化道出血中最常见的原因， 5-10%的胃十二指肠溃疡出血经非手术不能止血。? 胃十二指肠溃疡大出血 临床表现：  1、大呕血，解柏油样便，呈鲜红。 2、病史。 3、严重时出血休克状，P↑、BP↓、晕觉。 4、红C压迹30%—出血量1000ml以上。 5、上腹压痛。 6、肠鸣音增多。 7、前壁穿孔后壁出血同时存在。（十二指肠） 1、非手术治疗（大部分可治愈） （1）补充血容量 （2）给O2镇静，H2受体拮抗剂及生长抑素的应用。 （3）急诊纤维胃镜诊断与止血。 2、手术治疗： （1）指征： （2）手术方式 ?治疗： 护理： 缓解焦虑和恐惧 维持体液平衡 体位 血容量 止血药物 病情观察 饮食 幽门梗阻（poloric obstruction）：幽门管、幽门部、12指肠溃疡瘢痕狭窄合并幽门痉挛性水肿。?病理：幽门梗阻有三种 痉挛性 炎症性 瘢痕性—部分—完全性 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻  置胃管有大量酸臭胃液，腹痛、腹胀。 呕吐，隔日食—完全，无胆汁 有胆汁—不完全 腹部、胃型 消耗：脱水、营养不良。 瘢痕性梗阻应予手术治疗，单纯性痉挛性或炎症性水肿幽门梗阻可予以非手术治疗。 临床表现： 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 胃十二指肠溃疡病人的护理 消化性溃疡（peptic ulcer） 是发生于胃、十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全程粘膜缺损。 胃溃疡（gastric ulcer） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer） 食管溃疡（esophageal ulcer） 溃疡的病因和发病机制 幽门螺杆菌感染 胃酸分泌过多 胃蛋白酶活力增强 胃、十二指肠粘膜 “自身消化” 非甾体类抗炎药与胃黏膜屏障损害 其他相关因素 年龄和性别 应激和精神 遗传(溃疡家族史) 药物 胃排空延缓和十二指肠内容物返流 其他 病理生理改变 穿透浆膜层 侵蚀、破溃血管 形成疤痕 并发症 穿 孔 出 血 梗 阻 单个或多个圆形或椭圆形黏膜缺损 症状和体征 ■ 中上腹痛 十二指肠溃疡多为饥饿样痛,胃溃疡多为餐后痛 有节律性 其他 胃灼热、嗳气、反酸等消化不良症状 活动期可有剑突下或右上腹部固定压痛 缓解期无明显体征 症状 体征 十二指肠溃疡的临床特点： 节律性疼痛 1、年青，多见于30岁左右，男女。 2、上腹剑下节律性疼痛、烧灼样或钝痛 疼痛与进食密切相关 饥饿疼—进食后缓解 ，夜间疼—基础胃酸， 服抗酸药—缓 ， 秋、冬季好发  3 压痛：剑突偏右。 胃溃疡临床特点： （1）节律性不如十二指肠溃疡明显。 （2）进食痛可止，也可无用，餐1~2h疼开始， 进食—痛加重。 （3）压痛点，剑突与脐正中线或偏左。 （4）经内科治疗后较十二指肠溃疡易复发、出血、 穿孔。 （5）5%可发生癌变。（年龄大，症状不典型，症状严重，体重↓消瘦） 辅助检查 胃镜检查和粘膜活检 X 线钡餐检查 Hp检测 大便隐血试验 胃液分析 诊断 诊断要点： 病史： 慢性中上腹疼痛、周期性发作和节律性等特点 胃镜及活检病理（确诊） 处理原则 消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 避免并发症的发生 非手术治疗 一般措施 饮食、作息 药物治疗 抗酸剂 制酸剂 胃粘膜保护剂 抗菌药物，根治Hp 手术治疗适应证 内科治