沈阳中小学生居民医疗保险.DOCVIP

PAGE 6 PAGE 1 沈阳市中小学生居民医疗保险指南 为了贯彻落实党中央、省、市医疗体制改革精神，扎实做好民生工程，我市自2007年9月1日率先启动学生基本医疗保险，将本市范围内的全日制中小学在校学生纳入医疗保险参保范围。启动至今五年来，我市不断降低参保学生的医疗保险个人自付比例，建立居民门诊统筹，提高了参保学生的医疗保险待遇水平，切实减轻参保学生家庭的医疗费用负担。日前，我市出台了《关于建立城镇居民在校学生及其他未成年人大额补充医疗保险的通知》（沈人社发〔2012〕105号）文件，将在校学生及未成年人纳入大额补充医疗保险参保范围。此项政策的出台，将解决参保学生超过基本医疗保险统筹基金年最高支付限额以上的医疗费用负担，充分体现了党和政府对在校学生医疗保障的高度重视，对保障学生身体健康、完善社会保障制度体系、促进社会主义和谐社会建设具有十分重大的意义。 一、沈阳市中小学生参加居民医疗保险有哪些好处？ 优势一：缴费标准低。普通学生每人每年缴费50元；优势二：政府给补助。补助标准每人不低于240元，特困群体有较高补助；优势三：实行市级统筹。基金抗风险能力强；优势四：大病有保障。重点解决学生住院和门诊规定病种的医疗费用支出；优势五：看病较方便。城镇居民医疗保险定点医院约二百余家，学生如果需要就医可以选择任何一家定点医疗机构就医；优势六：治疗病种广。包括先天性疾病（影响功能）、参保前未治愈疾病、艾滋病及并发症等符合住院标准的各系统疾病纳入基本医疗保险范畴；优势七：意外有保障。涵盖意外伤害住院医疗；优势八：报销时间短。学生就医时，持医疗保险卡、就医手册在定点医疗机构就医，医疗费用由市医保局与定点医疗机构直接进行结算；优势九：门诊有待遇。参保的中小学生因普通门（急）诊或意外伤害门诊就医时可享受门诊统筹待遇。 二、参保范围是怎样规定的？ 本市范围内的全日制中等专业学校、技工学校、职业高中、普通高中、初中、小学在校学生均应参加城镇居民基本医疗保险。 三、在校学生参保需要什么手续？ 中小学生参保由学校统一组织办理，实行按年申报、缴费。 新参保学生持《户口簿》原件及复印件、困难家庭学生还须提供《低保证》、《低保边缘户救助证》原件及复印件，2寸红底免冠彩色照片1张，向所在学校申请参保登记、填写《学生参保登记表》。 已参加我市城镇居民基本医疗保险的学生，续保时须向所在学校提供医疗保险卡卡号和身份证复印件，困难家庭学生须提供《低保证》、《低保边缘户救助证》和《残疾证》原件及复印件。 四、中小学生参加居民医保的缴费标准是多少？ 中小学生居民医疗保险筹资标准一览表 单位：元 参保学生类别 每人每年筹资合计 基本医疗保险 大额补充医疗保险 个人缴纳 政府补助 普通学生 290 50 240 10 低保户 0 290 重度残疾人（二级以上） 0 290 低保边缘户学生 50 240 注：1.2012年9月1日起，在校学生参加我市城镇居民基本医疗保险的同时，必须参加大额补充医疗保险，年缴费标准为10元/人，与城镇居民基本医疗保险费同时征收。参保学生自2013年1月1日起开始享受大额补充医疗保险待遇。 2.参保学生在转换身份（居民医保转为职工医保）时，医疗保险卡、《就医手册》不需要更换，可继续使用。 五、中小学生居民医保的待遇期如何计算？ 参加城镇居民基本医疗保险的学生按照年度缴纳医疗保险费。新参保学生待遇起止时间自参保缴费当年的9月1日到次年12月31日。 六、在校学生一旦得了病，应当如何就医？ 参保学生持本人医疗保险卡和《就医手册》可自主选择到定点医疗机构就医。在办理住院手续时，需将医疗保险卡、《就医手册》交定点医疗机构留存，并按规定交纳住院预交金，预交金主要用于支付统筹基金起付标准及个人自付比例部分。出院结算时，只需要缴纳个人负担费用；应由统筹基金支付的费用，由沈阳市社会医疗保险管理局与定点医院直接结算。 七、参保学生可享受哪些医疗待遇？ （一）门、急诊待遇 1.急诊：门诊急诊抢救留院观察转住院留观期间及门诊急诊抢救期间死亡发生的符合政策规定的医疗费由统筹基金支付。统筹基金支付比例50％，个人自付50％。 2.门诊规定病种：患有门诊规定病种疾病的参保学生可持本人近2年病历资料、医疗保险卡、《就医手册》、近期免冠一寸彩照2张、身份证原件及复印件2张，到指定医院进行申报，经医疗专家组审核鉴定合格后，由市医保局核发《沈阳市城镇居民基本医疗保险门诊规定病种医疗证》。 中小学生门诊规定病种范围：恶性肿瘤放疗、化疗（仅限膀胱灌注）、尿毒症透析、器官移植抗排斥反应治疗、慢性病毒性丙型肝炎抗病