课件：静脉血栓形成的临床分析.ppt

辅助检查 CSF检查也为CVT 的诊断和治疗提供重要信息，CVT 患者颅内高压是其重要的特征，多数患者颅内压 300 mmH2O ，蛋白及白细胞大多正常，或轻度升高。 DSA是确诊CVT的金标准： 可直接反映静脉窦不显影、显影中断、循 环时间延迟、侧枝循环情况等征象。但DSA是有创性检查，操作复杂，不能反映颅内 受累脑组织的继发改变，并且因为静脉窦发 育异常也可出现假阳性。 辅助检查 目前有MR I +MRV成像替代DSA来确诊CVT的趋势 上矢状窦血栓 　病例1 ： 女，29岁。二次清宫术后，发热嗜睡1天。T2W I提示右顶颞叶片状高信号灶，其内可见等及低信号。 MRV示大脑右侧静脉分枝较左侧明显少，左侧乙状窦未显影，上矢状窦和右侧部分静脉显影中断。 　病例2：女，24岁。头痛18天，左侧肢体活动不灵6小时。起病1周T2W I示右额叶多发不规则短T2信号影，周围伴有长T2信号，其内可见弯曲短T2信号影 MRV示右乙状窦内局部充盈缺损 起病40天MRV复查示右乙状窦内局部充盈缺损较前有所恢复。 病例3：女，38岁，头痛伴右侧肢体麻木、力弱5天，神志恍惚1天。MRV显示横窦和乙状窦血栓。 女, 41岁. 头痛, 呕吐, 伴 精神失常, 智能减退1周 大脑深静脉血栓形成 T1WI T1WI T1WI DWI DWI onset T2WI T2WI T2WI CT CT 1月后MRI: 病灶显著缩小, T1WI高信号T2WI低信号 --说明出血 大脑深静脉血栓形成 T2WI 1 month later T2WI T2WI T2WI T1WI T1WI T1WI T1WI 误诊率高 良性颅内压增高 颅内炎症性病变 颅内占位性病变 动脉性脑梗塞 引起眼部症状的病症 其他脑血管病 其他疾病 造成误诊的原因分析如下: (1) 临床表现没有特异性，病因多，症状复杂多变；部分患者为中青年男性，既往体健，无颅内静脉血栓形成的常见诱因； (2) 突发头痛、恶心、呕吐，与蛛网膜下腔出血的表现相似，早期颅内压持续增高，误认为颅内再出血或脑血管痉挛并发症； (3) 头颅CT 典型表现检出率较低，10 %～2 0 %头颅CT 平扫无异常发现 ； 造成误诊的原因分析如下: (4) CT 影像改变支持蛛网膜下腔出血； (5) 临床医师对本病缺乏认识与警惕，思路狭窄，遇到复杂病例，只想到常见病，而没考虑到少见病的可能； (6) 基层医院设备条件有限，必要的辅助检查跟不上。 Thanks For Your Attention The End 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 病例 患者男性，28岁，既往体健，半年前从福建来我省某县（海拔3000米左右）打工，起初4月无任何不适，2月前感冒后咳嗽，未引起重视。入院前3天出现疲乏、思睡、头痛，入院前1天突然神志不清，呕吐1-2次，四肢活动差。(入院时间为1月29日）。查体：T：37.7，BP:120/80mmHg，心率低于50次/分(泵异丙肾后好转)，神志中度昏迷，双眼球正中位，瞳孔等大、光反射灵敏，颈抵抗，颏胸3指，疼痛刺激时四肢活动少，双侧病理征阳性。 入院后降颅压、抗病毒、抗菌素、激素、免疫球蛋白等治疗。3天后腰穿脑压正常，外观清亮，蛋白偏高:120mg/dl，其余正常。周围血白细胞总数起初高、中性高，复查正常，凝血组合APTT略低于正常，INR正常，胸片合并肺炎。其余检查无特殊 。 疑问 脑炎 其他 定义： 脑静脉系统血栓形成( cerebral venous thrombosis，CVT)是一种特殊类型的脑血管病，临床上较少见。其病因多、症状和体征缺乏特异性，诊断较困难，误诊率 高。 大脑浅静脉分三组 大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流→上矢状窦 大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液→海绵窦 大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部底部血液 →海绵窦大脑大静脉 脑静脉系统 脑静脉 静脉窦 大脑大静脉包括: 大脑内静脉(由丘脑纹状体V \透明隔V \丘脑上 V\侧脑室V组成) 基底静脉(由大脑前V \大脑中V \下纹状体V组 成) 下矢状窦接受大脑镰静脉注入直窦 脑静脉系统 大脑深静脉主要是大脑大静脉(Galen静脉) 深\浅两组静脉血液经乙状窦由颈内静脉出颅 颅内静脉窦：示上矢状窦\下矢状窦\直窦\海绵窦\横窦 \乙状窦(侧面观及上面观) 侧面观 上面观 　脑静脉系统的解剖生理特点　 无瓣膜和平滑肌，且壁薄缺乏弹性，脑