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耳鼻喉科住院患者的安全管理 【摘 要】目的：探讨耳鼻喉科住院患者安全管理，提高 护理水平。方法：评估及分析耳鼻喉科住院患者安全问题及 安全隐患，并深人了解对患者的影响。结果：通过对安全问 题及隐患的分析，寻找针对性的管理对策，以减少住院患者 安全隐患。结论：有针对性的护理安全管理可以减少患者安 全隐患，促进护患沟通，从而促进护理水平的提高。 【关键词】住院患者；安全管理 【中图分类号】R197. 32【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 10-0841-02 在患者接受护理的全过程中，不发生法律和法定规章的 制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、 缺陷或死亡称为护理安全［1］。它包括了一切护理缺陷和一 切不安全的隐患，涉及参与护理活动的每个人员及各个环 节。从广义的角度和现代护理管理的发展来看，还应包括护 士的执业安全，即护士在执业的过程中不发生允许范围与限 度以外不良因素的影响和损害［2］。为保证患者及护理人员 的身心健康，对患者及护理人员可能产生伤害的各种不安 全因素进行识别、评估并采取有效控制措施的过程称为护理 安全管理。它包括患者安全管理和护理人员职业防护。是护 理质量管理的重要内容，同时也是医院安全管理的一部分。 下面主要谈患者安全管理。 1患者安全问题 耳鼻喉科患者常见的安全问题包括：（1）意外伤害：跌 倒、坠床、烫伤、误伤。（2）用药（血）安全问题：给错药、 输错血，药物不良反应、过敏反应及毒性反应，无皮试结果 进行注射，输液外渗及坏死等。（3）手术安全问题：麻醉意 外、患者错误、部位错误、术式错误。（4）患方行为问题： 不遵医行为、自杀。 2患者安全隐患 2.1护士的法律意识和自我保护意识淡薄部分护士法 律意识、风险意识不强，“慎独”修养差，工作作风不严谨, 不能充分认识到护理工作的每一个环节都存在着法律问题， 在工作中责任心不强，玩忽职守而导致患者死亡、残疾或因 服务态度差，不严格执行医疗护理规章制度及技术操作规程 而引发护理不安全事例；在非抢救患者时执行口头医嘱；护 理文件记录不规范，内容不全面，用词不准确，特别是危重 患者的记录重点不突出，提前记录或记录不及时，涂改和编 造记录，随便同意患者外出或离院，又不做任何记录；缺乏 证据意识，忽视证据的收集和管理。一旦出现纠纷，护理人 员便处于不利的诉讼地位。这些以低年资护士表现得最为 突出。 2.2部分护士综合知识水平低一方面，随着科学技术 的进步和发展，新技术、新项目的引进和创新，医疗、护理 技术含量不断增高，复杂程度及风险加大。部分护理人员不 重视业务学习及技术培训，业务知识缺乏，技术水平低，工 作效率不高，尤其是在抢救危重患者或工作繁忙时更是手忙 脚乱，不知所措，造成患者及家属不信任感和恐慌，给护理 安全带来隐患；另一方面，部分护士缺乏人文与社会科学等 方面的知识，角色转变困难，满足不了患者身心护理需求， 在与患者的沟通交流中，技巧缺乏、言语不当，患者及家属 的不满，甚至引起医疗纠纷。张敏［3］调查显示：65%的护理 纠纷是由于护士语言使用不当所引起的。 2.3护理职业的特殊性致举证困难护士在很多时候是 一人值班，许多护理行为只有护士和患者参与，而所有的谈 话和操作不可能都叫患者签字或知情；另外护理操作有许多 环节是在治疗室内进行，患者和家属对此期间的操作可以质 疑；护士夜间巡视病房虽有记录，但没有旁证等均可致举证 困难。 2.4环境、药物、设备安全因素住院环境、基础设施、 安全防护不到位，可造成患者医院感染、食品污染、坠床或 跌倒、褥疮、失窃；药物配伍禁忌，给药途径或剂量不当， 仪器设备使用及管理不到位；地面湿滑使患者摔倒，病床无 扶栏致坠床，呼叫系统故障延误抢救等均可导致医疗护理纠 纷的发生。 2.5质量管理体系不健全质量管理制度不完善，监控 不力、业务培训不到位、人员安排不合理等都是造成护理安 全隐患。管理层不重视各种制度的建立健全，约束力不够， 对患者存在的安全隐患预见性差；护理人员配置不合理，护 士超负荷繁重劳动，造成护理人员身心疲惫，注意力不集中, 工作责任心不强，服务不到位，环节质量无法控制，语言、 行为不当或过失，及护士无证上岗等都将影响护理安全。 3管理对策 3. 1重视在职护士的法律及安全知识教育及加强“慎 独”修养广泛开展法制及安全教育，增强护理人员的护理 安全及法律意识，使每位护士都能充分认识到护理工作的每 一个环节均存在护理安全问题，树立“质量就是生命”的观 念。通过法制教育，引导护士学法、懂法、知法，认识到违 法的后果；加强责任感，严格执行规章制度；懂得自己该做 什么，如何去做，才能很好地维护患者和自己的权益；加强 “慎独”修养，不可凭主观经验行事，忽视病情观察。不可 存在丝毫侥幸心理