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社区内科疾病构成和基本药物合理应用研究 摘要：本文主要是了解社区门诊内科常见病构成与 排序，针对性提高社区门诊对基本药物合理应用的水平。方 法 对我社区卫生服务中心2012年1月-2013年1月1年门 诊内科疾病资料进行有关统计。分析有关内科疾病用药占基 本药物中的比例。比较这些内科常见疾病的临床诊治指南等 推荐的用药与基本药物的之间关系。结果1年中就诊的内科 疾病1243例次，其中前20位常见疾病871例次，占内科全 部就诊人次的70. 07%o内科疾病用药占治疗性基本药物的 90. 0%,前20位常见病占内科用药的70. 0%o前20位常见 病临床指南推荐的用药与基本药物是一致的。结论建立国 家基本药物制度对于满足人民基本医疗卫生需求具有重要 意义。只有在社区内科前20位或20余位常见病临床指南、 国家处方集等指导下，才能合理、安全、规范应用基本药物。 关键词：社区门诊；病种构成；基本药物；合理用药 中图分类号:R259文献标识码：C文章编号:1005-0515 (2013) 11-162-01 随着新的医疗改革方案的落实，城市社区卫生服务站 (中心)迅速建立并普及开来，与此同时卫生部发布了 2009 年版5国家基本药物目录6。提高对国家基本药物的合理应 用水平，这不仅对基层医疗单位具有重要意义，其他医疗机 构也要将基本药物作为首选应用达到一定比例。 资料与方法 1.1病例资料 根据我社区卫生服务中心2012年1月-2013年1月1年 中，门诊就诊的14岁以上内科患者共1243例次，拟诊内科 疾病约160种，统计前20位及接近前20位主要常见疾病的 病种构成并排序。 1.2国家基本药物与内科常见病 1.2. 1内科用药 在基本药物中的地位2009年8月卫生部发布了 5国家 基本药物目录（基层医疗机构配备使用部分）6,本文主要 讨论其第一部分205种化学药品和生物制品（以下简称为基 本药物）。分析统计主要内科常见疾病用药占基本药物的比 例，以及主要内科常见疾病用药占内科用药的比例。 1.2.2国家基本药物与有关临床指南推荐的用药比较 临床诊疗指南、专家共识等集中体现了国内外大量循证 医学的研究成果，本文通过内科常见病临床诊疗指南、专家 共识等推荐的用药与基本药物比较，看二者是否一致。 结果 2. 1主要内科常见病构成与排序 1年就诊的1243例次内科疾病中，排序前20位的常见 病就诊871例次，占全部内科疾病的70. 07%o依次为原发性 高血压，上呼吸道感染，冠心病, 高血压，上呼吸道感染，冠心病, 2型糖尿病，慢性胃炎和 功能性消化不良，下呼吸道感染，头晕/眩晕，腰背及关节 痛（炎），心律失常，腹泻，胸痛，腹痛，头痛，尿路感染， 高脂血症，水肿，脑血管病，失眠，慢性支气管炎急性发作, 急性胃肠炎。紧接前20位常见病之后的疾病依次为：亚急 性慢性咳嗽、慢性胆囊炎、支气管哮喘、病毒性心肌炎、慢 性心力衰竭、便秘、营养不良性（包括慢性失血）贫血，该 7种疾病（其余内科病就诊例次过少）共就诊159例次，尤 其是前20位疾病更应引起重视。 2.2主要内科常见病用药占基本药物的比例 205种基本药物用于各科治疗的药物198种，其中与内 科疾病治疗有关的药物178种，占各科治疗用药的90. 0%。 与内科前20位常见病治疗有关的药物137种，占内科用药 的70. 0%o与内科前27位常见病治疗有关的用药143种， 占内科用药的80. 3%,其余19. 7% （35种）内科用药多是 针对具体疾病，如癫痫、麻风、精神病、中毒等。 2.3基本药物与常见病指南推荐的用药一致 对照5中国高血压防治指南6 （2005年修订版，同时有 基层版）推荐的主要类别的降压药，本文排序首位的高血压 病在基本药物中均有代表品种，能够满足不同类型的高血压 控制所需。如糖尿病伴高血压，基本药物中有指南要求的首 选（一线）用药血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 2种，也 有二线（或联合）用药钙拮抗剂、B-阻滞剂、利尿剂，能够 使血压降至130/80 mm Hg （1 mm Hg=0. 133 kPa）以下的理 想目标。 讨论 我们统计的内科前20位常见病构成与排序，与北京大 学刘民教授领衔的课题组对北京城市社区卫生服务机构进 行调查获得的前20位常见病，以及与上海市浦东新区潍坊 社区居民慢性病调查结果基本一致。这些常见病并非就是简 单病，基层医生要克服思维局限、惯性思维，如风湿性关节 炎在本地成人已很少见，但基层的诊断却并不少；专家们提 示高血压诊断中，超过10%为原发性醛固酮增多症，并未引 起重视；大量良性位置性眩晕被误诊为颈椎骨质增生压迫椎 基底动脉所致；钟南山院士也指出，基层医生对慢性咳嗽的 认识仍停留在慢性咳嗽-慢性支气管炎或咽炎-抗菌素加镇 咳药的惯性