课件：脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊断与鉴别诊断.ppt

后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 骨扫描 调查多发性病灶，十分有用，是最常用的方法。 血液检查 主要是和炎症疾病相鉴别； 化脓性、结核性脊椎炎，血沉，CRP多半增高； Ewing瘤多半有血像增高； 多发性骨髓瘤有Bence Jones蛋白增加； 鉴别诊断 脊椎有破坏性病变X线表现时： 1.脊椎肿瘤，原发性或转移性； 2.化脓性、结核性脊椎炎、骨质疏松症； 3.脊椎肿瘤、骨质疏松症、椎间盘完好； 4.结核、化脓性脊柱炎、椎间盘变小； 5.多发性骨髓瘤，常常会有病理骨折，骨质疏松症； 转移性脊椎肿瘤 恶性肿瘤最常转移的是脊椎； 癌症寿命延长，脊椎转移肿瘤，越来越多； 原发灶：鼻炎癌、肺癌、肝脏、胃、肠道及泌尿系、前列腺； 转移的部位 常见部位：椎体和椎弓根； 有时会引起病理骨折、截瘫； 颈椎、腰椎、胸椎、骶椎、髂骨，也有转移的骶髂关节。 与整脊相关的脊椎病 1.脊柱结核 2.化脓性脊椎炎 3.类风湿和强脊炎 4.各种转移癌 5.骨质疏松症 脊柱结核初期表现 图1，仅仅有第3、4脊间隙变小,第四椎体前缘不规则， 图2，椎间隙狭窄较明显，第4椎体前缘轻度的骨破坏，椎体前缘骨吸收； 图3，骨吸收加重，第4椎体上缘有明显的骨破坏， 脊柱结核的寒性脓肿呈纺锤样。 化脓性脊柱炎没有纺锤样脓肿。 腰大肌的起止和脓肿流注关系 a.腰大肌的起止，b脓肿的种类：1.髂窝脓肿；2.腹股沟脓肿；3.臀部脓肿 1 a b 2 3 图1 图2 图1,胸10、11椎间隙狭窄，椎体上下缘不规则，有骨吸收和骨破坏，边缘部骨硬化。 图2，胸10、11椎间隙消失，两椎体骨融合成为块椎，所谓的结核治愈症象。 胸椎结核及治愈X线 腰胝部结核 图1，2腰椎显著的骨破坏。 图3，骨扫描以第5腰椎为中心，有核素聚集。 图1 图2 图3 腰胝部结核 图4 图4，在腰胝部有半圆形的阴影。 第3腰椎棘突骨脓结，2、3腰椎间隙狭窄。 腰椎间结核 脊柱结核的X线分类 椎体型 椎体椎间混合型 边缘型 椎体型结核的X线 单纯X线片，椎体形态 改变及硬化 断层照片 椎体混合型结核X线片 单纯X线片 断层片 椎体边缘型结核X线片 小儿型 老人型 脊柱结核陈旧性病变 图1、2椎体、椎弓、椎板钙化。 图3 结核脓肿压迫脊髓 颈椎结核和咽喉部脓肿。 椎榜脓肿。 脊傍脓肿向肺内穿破模示图。 穿向肺的脓肿钙化。 脊傍脓肿肺穿孔 脊柱结核及其破坏改变 脊柱结核造影及CT 脊柱结核扫描像 和化脓性脊椎炎的鉴别 骨破坏局限，反应性骨硬化，骨刺形成，椎间隙狭小。 和脊椎转移癌的鉴别 临近的椎间隙高度不受侵犯保持正常 和骨质疏松症的鉴别 多个椎体向中心压缩 脊柱结核脓肿脊髓的压迫 和脊柱类风湿的鉴别诊断 和脊柱类风湿的鉴别诊断 脊柱结核的局部症状和X线表现 局部症状 1.疼痛（自觉、压痛、运动疼） 2.脊柱变形 3.脊柱运动受限 4.脓肿 5.截瘫 X线表现 1.椎间隙变小，椎体轮廓边缘不清 2.骨破坏、周边骨吸收 3.驼背 4.脓肿样形成 6.反应性骨增生 6.块椎 脊椎结核化脓性脊椎炎的鉴别诊断 类别 脊椎结核 化脓性脊柱炎 病史 肺结核 他部位感染 结核菌试验 阳性 阴性 初发部位 椎体 椎体、椎弓、椎突 发病 缓慢 急激或缓慢 发热 无 高度或中等度 疼痛 钝疼、运动疼 顽固、持续 白细胞 正常 增加 血沉 中等高 明显高 X线 骨吸收破坏 骨硬化 骨刺 驼背 明显 轻度 轻度 明显 轻度 明显 必发，明显 轻度 谢谢大家！ 必要的检查 X线 CT MRI 骨扫描 X线检查 发病2-3周椎间隙狭小，椎体边缘硬化，反应性骨增生，椎体破坏，骨刺，最终骨性融合。 CT像 椎体的破坏和反应性骨硬化； MRI像 T1低信号； T2高信号； 骨扫描 夹住椎间盘的两个椎体的破坏； 椎体肿瘤鉴别； 排出多发疾病； 血液化验 白蛋球增加，核左移； 血沉中等度增高50-100； CRP高； 细菌培养：血和脓； 鉴别诊断 脊柱结核； 癌转移； 原发性脊椎肿瘤； 骨质疏松症； 多发性骨髓瘤； 恶性淋巴瘤； 慢性化脓性脊椎炎 多见于高龄糖尿病、免疫功能低下的人； 长期服用激素的人； 革兰氏阳性菌少，阴性菌多； 真菌引起的脊椎炎也有； 临床症状 发烧、微烧； 背疼、轻度、慢性疼； 压痛也轻微； 少见一开始就