电复律和电除颤培训课件.pptVIP

特殊情况下的电复律 　　　1. 洋地黄中毒所致的心律失常 洋地黄中毒时常见的心律失常包括室早二联律或三联律、交界性心动过速以及各种不同程度的传导阻滞。此时心肌兴奋性增高，对电击的敏感性增加，电击可引起恶性心律失常。因此，原则上洋地黄中毒时禁忌电复律/除颤治疗，若快速心律失常伴严重血流动力学障碍需紧急电复律/除颤时，应从低电能(5J)开始，无效时逐渐加大电能，必要时可于复律前静脉注射利多卡因或苯妥英钠，尽量减少或避免严重室性心律失常的发生。 　　　2. 安置心脏起搏器的患者 尽可能用最低有效电能量；电极板的放置位置应距离起搏器不少于10cm；尽量用前后位置电极板；电击后立即测试起搏器的功能，重新程控起搏器。 　　　3. 怀孕期间的电复律/除颤 电复律/除颤时，到达胎儿心脏的电能很小，引起胎儿室颤的机率很低。怀孕期间电复律/除颤是安全的。但实施电复律时仍应监测胎儿心电图，尽量选择低有效电能量。 电复律并发症（1） 　电复律/除颤并发症的发生率约为14.5%，主要与基础心脏疾患和电击所用能量大小有关。除心室颤动强调一次除颤成功而首次电击能量较大以外，电复律宜尽量利用低水平的有效能量。 （一） 诱发各种心律失常： ①期前收缩：期前收缩(早搏)发生率最高，认为与疾病本身和电刺激有关。 ②室性心动过速或室颤：室速或室颤的发生可因同步装置不良、放电能量不足、心肌本身病变、洋地黄过量、低钾、酸中毒等因素引起，应予以静脉注射利多卡因或心律平、溴卡胺、5%碳酸氢钠，立即再行电复律/除颤。 ③缓慢型心律失常：最常见的是窦性心动过缓、窦性停搏和房室传导阻滞，这与直流电刺激迷走神经、复律前应用抗心律失常药物、本身已存在的潜在窦房结功能不良、房室阻滞等有关，多在短时间内消失，持续时间长或症状严重者可静脉注射阿托品0.5~1mg或静脉滴注异丙肾上腺素，每分钟1~2μg，必要时行临时心脏起搏。 电复律并发症（2） 　　　 （二) 栓塞：慢性房颤电复律成功后心房恢复有节律的收缩可使心房内的附壁血栓脱落，引起动脉栓塞，发生率约为1%~5%。 　　　（三) 低血压：低血压的发生率约为1%~3%，尤其多见于高能量电击后，大部分持续短暂，在数小时内可自动恢复，如果血压持续降低，严重影响重要脏器血流灌注时，可静脉滴注升压药物多巴胺。 　　　（四) 急性肺水肿：急性肺水肿常在电击后1~3h内发生，发生率为0.3%~3%。以左心房及左心室功能不良的解释较为合理。个别患者则可能与肺栓塞有关。发生肺水肿后应立即予以相应处理。 电复律并发症（3） 　　　（五) 心肌损伤：心肌损多因使用过大电击能量或反复多次电击所致，发生率约为3%，表现为心电图ST-T改变，肌钙蛋白及心肌酶(CK-MB、LDH等)轻度升高，历时数小时或数天，轻者密切观察，严重者予以相应处理。 （六) 皮肤灼伤：皮肤灼伤系电极板按压不紧或导电糊涂得太少或不均匀所致，也与多次重复高能量电击有关，表现为局部红斑或轻度肿胀，无需特殊处理即可自行恢复。 电复律的注意事项（1） 进行除颤操作时要根据患者适应证，选择同步除颤或非同步除颤，并根据不同的机型，按照仪器操作手册的提示选择能量 病人置于硬板床上，不得与周围金属器物接触，电器接地线，操作者应避免与病人接触，以防触电 电极板应紧贴皮肤，不得留有空隙，以免引起电火花而灼伤皮肤 若一次复律不成功，可再行电击，一般电击不超过3次，每次间隔不得少于5分钟 及时有效的CPR（心肺复苏） 电复律的注意事项（2） 体外除颤最好使用导电膏，以使电极板与患者皮肤有良好的接触。如果使用盐水，应在电极板上包上纱布，并注意防止盐水过多在体表短路。 超声藕合剂与导电膏性状相近，但性质不同，所以不能用超声藕合剂代替导电膏，以免造成接触不良。 除颤操作时严禁使用酒精，以免造成患者灼伤。 每次使用后彻底除去电极板上的导电膏并保持电极板的清洁。 每次使用后要及时对机内蓄电池进行充电。 便携式多功能除颤/监护仪 能量选择 充电 手柄黄色按钮 面板 除颤 同时按动两个手柄上的红色按钮 按除颤器指示贴电极 自动心脏节律分析系统 提出实施电击 由操作者实施 作CPR2分钟 AED自动体外除颤器 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 放映结束 欢迎批评指导！！ 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 电复律/电除颤 心内科 贾荣波 1774年，心脏电复律技术产生。 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走。 1889年provost证实狗室颤能被电击而复跳。 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生。