影像检查申请单填写.pptVIP

浅谈影像检查申请单的填写 胡神平 申请单对放射工作人员的意义 有目的得做好检查的准备工作 指导技师投照清晰的照片。 指导放射科诊断医生阅片 便于对患者档案的查找及追踪随访 一般项目的填写 包括姓名、性别、年龄、职业、住址、联系电话、科室、住院号、检查日期、曾经检查的x线号、体位等 病史的填写 1．以主要病症来检查的首诊患者 不同于首程，主要是围绕检查目的简明扼要的 描写，包括病因、病程时间、主要症状伴随症状、与之相关的体征及其辅助检查结果、既往该器官或组织健康状况等 例： 中风患者摔伤右髋部30min，右腿内旋畸形，大转子处肿胀压痛明显，有骨擦感。 4.术前胸片检查患者 XX手术术前检查＋既往有无心肺疾患 临床诊断的填写 指与检查部位相吻合的临床诊断 检查部位和体位的填写 常规正位：肺、腹、肩关节（肱骨头颈）、锁骨、骨盆、髋关节 胸部正位 肩关节正位 腹部正位：腹部平片（KUB）和腹部立位片 腹部立位片（空腔脏器穿孔） 常规正斜位：手、足、肋骨、肩胛骨 附：1.胸骨侧位片 2.穿胸位 常规侧位：骶尾骨、跟骨（轴位）、鼻骨 常规正侧位：主要是四肢、躯干骨、单个指骨 附膝关节轴位 经常遇到问题 1.病史无和不详，左右弄错 2.腰椎CT（指椎体）和腰椎间盘CT是两个不同的扫描部位，需写清楚。（胸、腰部需注明以哪个椎体为中心） 3. 骨折复查要注明 4. 用住院或医保开具申请单非本人检查，必须要附一张检查人申请单。 * * 　　 例： 淋雨后咳嗽一周，伴发热、咳铁锈色痰、胸痛 PE：右下肺叩诊呈浊音、管状呼吸音 辅检：WBC↑↑ 曾患结核已治愈 2．在某种病治疗期间检查其他系统疾病 主要病的诊断＋检查部位的专科情况 3．复查患者或已被确诊患某病患者 原诊断＋目前该检查部位的专科情况及疗效 例： 1.确诊右上肺结核化疗1月，现患者仍咳嗽偶有咯血，右上肺可闻及细湿啰音，午后潮热及盗汗消失。了解病变范围变化情况。 例： XX术前检查，既往有高血压病史，五年前患肺结核已治愈。 5.常规体检 仔细询问体检的目的，追问体检部位的既往情况 例： X厂招工体检，既往无特殊 X矿招工体检，有粉尘接触史5年 有结核接触史 结核正规化疗，停药6月后复查 * *