风湿病合并结核感染诊治的进展和共识.pptVIP

原有的结核检查手段——PPD试验 48~72h后测定皮肤硬结直径（横径+纵径）/2 在BCG接种地区如何应用PPD试验诊断结核感染？ 临床意义 1、5IU阴性：排除意义大；5IU阴性，一周后重复（增强）试验仍阴性或高浓度100IU阴性，大多可排除结核感染 2、高稀释度（1IU）强阳性（+++），诊断意义大。 PPD试验假阴性的原因： 疾病本身导致的免疫紊乱 使用免疫抑制剂药物 激素显著抑制PPD反应 γ-干扰素释放实验（IGRAs) 试剂盒中采用的两个抗原(ESAT-6 CFP10) 均来自结核分枝杆菌基因组RD1区域所有的卡介苗均缺失RD1区基因 因此，结核感染T细胞斑点试剂盒不会受卡介苗接种影响 大多数环境分枝杆菌也缺失RD1区基因（仅结核分枝杆菌复合群存在RD1区） γ-干扰素释放实验（IGRAs) 采用酶联免疫吸附测定（ELISA）或酶联免疫斑点（ELISPOT）法定量检出受检者全血或外周血单个核细胞对结核分枝杆菌特异性抗原的IFN-γ检测释放反应，用于结核菌潜伏感染的诊断。 美国：基于ELISA的QuantiFERON-TB（GIT-G），应用酶联免疫吸附试验对全血中的致敏T 细胞再次受到特异性抗原刺激后所释放的IFN-γ进行检测。 欧洲：基于ELISPOT的T-Spot.TB ，采用高灵敏度的酶 联免疫斑点( enzyme-linked immu