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西南科技大学校园一卡通商户撤销申请表商户管理部门公章申请日期年月日商户名称商户系统名称由系统生成商户负责人商户位置结算人联系电话结算账户由系统生成设备归属名称数量设备出资方或提供方以下由校园卡管理中心填写核定商户名称系统内名称辅助要求如终止网络使用商户结算等设备移交验收情况名称数量及完好情况固定资产转移情况商户经办人联系电话商户管理部门负责人联系电话校园卡管理中心审核日期年月日流程提示申请表下载商户管理部门校园卡卡务中心东交还设备押金收据领导签字计划财务处结算退押金
西南科技大学“校园一卡通”商户撤销申请表
商户管理部门（公章） 申请日期： 年 月 日
商户名称
?
商户系统名称
?（由系统生成）
商户负责人
商户位置
?
结算人
?
联系电话
?
结算账户
?（由系统生成）
设备归属
（名称、数量、设备出资方或提供方）
（以下由校园卡管理中心填写）
核定商户
名称
系统内名称：
辅助要求
（如终止网络使用、商户结算等）
???
?
设备移交
验收情况
（名称、数量及完好情况、固定资产转移情况）
??
?
?
商户经办人：
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