老年人心肾综合征利尿剂应用的不良反应及处理2026.pptx

老年人心肾综合征利尿剂应用的不良反应及处理2026

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目录

CONTENTS

肾损伤

电解质异常

酸碱变化

代谢异常

肾损伤

假性肾功能恶化是指血清肌酐水平升高，但肾小管损伤的生物标志物没有明显变化的情况。这种情况可能是由于血液浓缩等机制引起的。

假性肾功能恶化的定义

对于假性肾功能恶化，可以继续维持利尿剂的治疗直到容量控制达到目标为止。同时，需要密切监测患者的肾功能指标和电解质平衡情况。

假性肾功能恶化的处理

假性肾功能恶化可能与利尿剂的使用有关。因此，在使用利尿剂治疗过程中出现血清肌酐水平的增高时，应检查尿液中NAG、KIM-1或NGAL等肾小管损伤标志物的变化，以鉴别血清肌酐升高的原因。

假性肾功能恶化与利尿剂的关系

假性肾功能恶化

利尿剂治疗期间，血清肌酐水平升高但肾小管损伤标志物无变化，可能与血液浓缩等无关机制有关。

通过检测尿液中的NAG、KIM-1或NGAL等肾小管损伤生物标志物的变化，可鉴别血清肌酐升高是否由利尿剂引起。

高龄及有基础肾功能异常的患者使用利尿剂后易发生过敏性间质性肾炎，需及时停药或更换药物。

假性肾功能恶化

肾毒性作用的识别

过敏性间质性肾炎的风险

利尿剂所致肾毒性

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过敏性间质性肾炎的识别

治疗与管理策略

预防措施

高龄及肾功能异常患者使用利尿剂后1-2周内，需注意是否出现过敏反应。

确诊过敏性间质性肾炎后，应立即停用或更换药物，严重时需使用免疫抑制剂。

避免在有基础肾病史的患者中使用可能引起过敏反应的利尿剂，减少风险。

过敏性间质性肾炎

电解质异常

噻嗪类药物引起低钠血症的可能性比袢利尿剂要高不少，尤其是体质量较轻的女性高龄患者更容易发生低钠血症。

低钠血症的常见原因

轻度的低钠血症可通过停用利尿剂、限制水摄入以及在伴有低血容量患者中补充氯化钠治疗，或改用托伐普坦治疗来纠正。

低钠血症的治疗措施

在使用利尿剂时，应密切监测患者的血钠水平，避免过度使用利尿剂导致低钠血症的发生。同时，对于高危人群，如老年人和女性，应特别注意监测和调整药物剂量。

低钠血症的预防方法

低钠血症

使用利尿剂，尤其是袢利尿剂或噻嗪类利尿剂，可明显增加肾脏对钾的清除率，引发低钾血症。

轻度低钾血症可通过停用利尿剂或口服补钾药物进行纠正，建议初始口服钾10~20mmol/次、2~4次/d，后期根据血钾水平调整用量。

重度或症状性低钾血症需要更快速补钾，此类患者可口服氯化钾，40mmol/次，3~4次/d；或可联合静脉补钾，每2~3h给予20mmol。

低钾血症的成因

轻度低钾血症的处理

重度低钾血症的治疗

低钾血症

长期使用噻嗪类和袢利尿剂可导致血清镁浓度下降，进而引发低镁血症。

未纠正的低镁血症会阻碍利尿剂引起的低钠、低钾血症恢复正常，影响治疗效果。

发现低镁血症后，应及时采取措施进行纠正，以恢复电解质平衡并改善患者状况。

低镁血症的成因

低镁血症的影响

低镁血症的纠正措施

低镁血症

酸碱变化

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长期、大量使用噻嗪类或袢利尿剂可导致低钾、低氯性碱中毒，需特别注意。

对于利尿剂诱导的代谢性碱中毒，建议用氯化钾治疗，并可考虑联用保钾利尿剂。

在老年CRS患者中，长期、大剂量使用螺内酯、依普利酮等药物存在引起高钾性代谢性酸中毒的风险。

利尿剂诱导的代谢性碱中毒

氯化钾治疗代谢性碱中毒

高钾性代谢性酸中毒风险

代谢性碱中毒

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长期、大剂量使用螺内酯、依普利酮、阿米洛利和氨苯蝶啶等药物可能引起高钾性代谢性酸中毒。

对于高钾性酸中毒，建议停用或减少利尿剂的使用，并监测血钾水平和酸碱平衡状态。

在使用利尿剂治疗老年心肾综合征时，应密切监测患者的电解质及酸碱平衡状况，避免长期大量使用可能导致高钾血症的药物。

高钾性酸中毒的诱因

高钾性酸中毒的治疗

高钾性酸中毒的预防

高钾性酸中毒

长期使用利尿剂可能导致低钠血症、低钾血症和低镁血症等电解质紊乱，增加治疗复杂性。

电解质失衡风险

噻嗪类和袢利尿剂可能引起血糖升高、尿酸浓度增高及血脂异常，对老年患者的代谢健康构成威胁。

代谢异常影响

大剂量或快速使用利尿剂，特别是袢利尿剂，可能引起耳毒性和眼毒性反应，需密切监测患者状况。

听力与视觉毒性

长期使用风险

代谢异常

痛风风险增加

长期使用噻嗪类或袢利尿剂可导致血清尿酸水平上升，增加新发痛风的风险。

已有痛风病史的老年CRS患者，使用这些利尿剂可能导致痛风发作更加频繁。

为降低痛风风险，建议必要时联用非布司他等降尿酸药物进行辅助治疗。

血清尿酸浓度增加

痛风复发频率提高

联合降尿酸药物治疗

噻嗪类药物对糖耐量的影响

低钾血症与糖耐量下降的关系

SGLT-2抑制剂在治疗中的作用

长期使用噻嗪类药物可能损害糖耐量，导致血糖水平升高