肩关节软组织压痛点的解剖和临床.ppt

肩关节软组织压痛点的解剖与临床 康复医学科王海燕 学习内容提要 肩关节解剖基础知识 肩部相关的肌肉解剖 肩部软组织压痛点的定位及解剖分布 肩部软组织损伤性疾病讲解 肩部疼痛治疗的注意事项 肩关节复合体 肩关节实体解剖 肩胛骨的骨性标志 肩部的骨性标志：肩胛冈、肩峰、肩峰角、肩胛下角、肩胛骨脊柱缘和外侧缘，以及喙突等都可在体表扪到，其中肩峰是肩部的最高点。 三缘、两面、三角、二突：两面（肋面和背面）、三缘（上缘、内侧缘和外侧缘）、三角（上角、外侧角和下角）和二突（肩胛冈和肩峰） 肩胛骨和肱骨近端前面观 肩胛骨和肱骨近端后面观 肩关节肌腱附着点（前面观） 肩关节肌腱附着点（后面观） 肩关节和关节囊的神经支配（腹侧） ●肩关节主要的神经支配：肩关节由腋神经、肩胛上神经、肩胛下神经、胸外侧神经和肌皮神经等分支支配。这些有髓和无髓纤维分布于肩关节的韧带和关节囊，并在滑膜上形成神经网。滑膜的刺激疼痛剧烈，韧带和纤维层的疼痛定位不显，关节面则无明显的感觉。 ●腹侧面：1 胸外侧神经；2 肩胛下神经；3 腋神经；4 肌皮神经 肩关节和关节囊的神经支配（背侧） ●背侧面： ●1 肩胛下神经： a 头端关节支 b 尾端关节支 c 冈下肌肌支 d 肩胛下肌肌支 ●2 腋神经 肩部滑囊 ●肩峰下滑囊；肩峰上滑囊；前锯肌滑囊；肩胛下肌滑囊；喙突下滑囊 ●胸大肌腱下滑囊；背阔肌腱下滑囊；大圆肌腱下滑囊。 ●滑囊是结缔组织中的囊状间隙，是由内皮细胞组成的封闭性囊，内壁为滑膜，有少许滑液。少数与关节相通，位于关节附近的骨突与肌腱或肌肉、皮肤之间。凡摩擦力或压力较大的地方，都可有滑囊存在。 肩部相关的16块肌肉解剖 1 斜方肌 2背阔肌 3 胸大肌 4 胸小肌 5 肩胛提肌 6 小菱形肌 7 大菱形肌 8 前锯肌 9 三角肌 10 冈上肌 11 冈下肌 12 小圆肌 13 大圆肌 14 肩胛下肌 15 肱二头肌 16 喙肱肌 斜方肌 ●起点：上项线、枕 外隆凸、项韧带、全部胸椎棘突 ●止点：锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈 ●主要作用：拉肩胛骨向中线靠拢；上部纤维提肩胛骨；下部纤维降肩胛骨 ●神经支配：副神经 背阔肌 ●起点：下六个胸椎棘突、全部腰椎棘突、髂嵴 ●止点：肱骨小结节嵴（肱骨结节间沟基底部） ●主要作用：肩关节后伸、内收及旋内 ●神经支配：胸背神经（C6-8） 胸大肌 ●起点: 锁骨内侧半、胸骨、第1-6肋软骨 ●止点：肱骨大结节嵴 ●主要作用：上臂前屈、内收、旋内 ●神经支配：胸内、外侧神经（C5-T1） 胸小肌 起点：第3-5肋软骨 止点：肩胛骨喙突 主要作用：拉肩胛骨向前下（肩胛骨前倾） 神经支配：胸内、外侧神经（C7-T1） 肩胛提肌 起点：C1-4橫突后结节 止点：肩胛骨上角和肩胛骨脊柱缘上部 主要作用：上提肩胛骨 神经支配：肩胛背神经（C2-6） 小菱形肌 起点：下位颈椎和上位胸椎棘突 止点: 肩胛骨内侧缘 主要作用：上提和内牵肩胛骨 神经支配：肩胛背神经（C2-6） 大菱形肌 起点：下位颈椎和上位胸椎棘突 止点: 肩胛骨内侧缘 主要作用：上提和内牵肩胛骨 神经支配：肩胛背神经（C2-6） 前锯肌 起点：第1-8或9肋骨 止点：肩胛骨内侧缘及下角 主要作用：拉肩胛骨向前 神经支配：胸长神经（C5-7） 三角肌 起点：锁骨外侧1/3、肩峰、肩胛冈 止点: 肱骨三角肌粗隆 主要作用：外展、前屈、后伸肩关节 神经支配：腋神经（C4-6） 冈上肌 起点： 肩胛骨冈上窝内侧2/3骨面 肌束向外通过肩峰之下和喙肩韧带的下方, 跨越肩关节, 移行为短而扁平的肌腱 止点：肱骨大结节上部 主要作用：外展肩关节 神经支配：肩胛上神经（C5-6） 冈下肌 起点：肩胛骨冈下窝 止点：肱骨大结节中部 主要作用：外旋肩关节 神经支配：肩胛上神经（C5-6） 小圆肌 起点：肩胛骨外侧缘后面(靠近腋窝上2/3的背侧面） 止点：肱骨大结节下部 主要作用：使肩关节旋外 神经支配：腋神经（C5-6） 大圆肌 起点：肩胛骨外侧缘和下角后面 止点：肱骨小结节嵴 主要作用：后伸、内收、内旋肩关节 神经支配：肩胛下神经（C5-7） 肩胛下肌