江宁区生育保险部分具体规定.docVIP

江宁区生育保险的部分具体规定 一、生育保险可以报销多少医疗费及医保卡是否可以使用？ 1、门诊产前检查费用：按孕20周（含20周）内500元和孕20周至分娩800元，实行限额支付、零星报销（先付现金，后报销。） 2、生育保险床位费最高支付上限为35元/天。 3、分娩发生的医疗费用，原则上实行与医院联网刷卡结算。（目前，只有江宁区的医保定点医院可以刷卡结算，江宁区以外地区先付现金，后报销。） 对暂不具备联网刷卡结算条件或部分进行了联网刷卡或分娩住院后转院或为便于照顾，对夫妻双方或双方父母居住在本市外（须提供房产证或户口簿等相关证明）经批准异地住院分娩的，其分娩发生的医疗费用采用零星报销的方式予以支付。具体标准为：顺产、助娩产、剖宫产分别在2000元、2200元3500元以内的，由基金限额支付。对超过以上限额、一定金额以下的部分，按照以下标准支付：顺产2001—2500元、助娩产2201—3000元、剖宫产3501—4500元之间的费用，在三级医疗机构就医(含自二级医院及二级医院以下转入三级医院就医)的，个人负担5%，在二级及以下医疗机构就医的，个人不负担；顺产2501—4000元、助娩产3001—4500元、剖宫产4501—6000元之间的费用，在三级医疗机构就医(含自二级医院及二级医院以下转入三级医院就医)的，个人负担30%，在二级及以下医疗机构就医的，个人不负担。 4、职工放置（取出）宫内节育器、早期(怀孕三个月及三个月以下)妊娠流产、中期(怀孕三个月以上七个月以下)妊娠流（引）产等计划生育手术费用，按下列标准限额支付: 计划生育手术支付项目及定额标准 单位：元 医院 级别 早期流产门诊 中期妊娠 流（引）产 放置宫内节育器 取出宫内节育器 宫腔镜取环 避孕药皮下埋植或取出术 稽留 流产 早期流产住院 宫颈环扎 三级 300 1500 200 160 480 200 1500 900 1500 二级 300 1200 200 160 440 200 1200 900 1500 一级 300 1000 200 160 / 200 1000 900 1500 参保职工发生的输卵（精）管绝育术和复通术费用按400元标准，由基金限额支付。 5、男职工配偶为无业的，其实施计划生育手术中的早期妊娠流产、中期妊娠流（引）产以及门诊产前检查和住院分娩的医疗费用，按照女职工就诊医院类别、零星报销限额标准的50%支付。 二、一次性营养费如何计算？ 符合国家规定享受3个月及以上产假的女职工，1月1日至6月30日生育的，由基金按照本市上上年度职工平均工资的2%支付一次性营养补助费；7月1日至12月31日生育的，由基金按照本市上年度职工平均工资的2%支付一次性营养补助费。 三、生育津贴如何计算？ 生育津贴以女职工分娩或流（引）产前12个月本人平均缴费基数为标准（参保满10个月不足12个月的，以女职工分娩或流引产前10个月本人平均缴费基数为标准），按照人口计生部门规定的产假天数支付。已享受过晚育津贴的，不再重复享受。 生育津贴=上述本人月平均缴费基数×产假天数÷30。 用人单位发放的产假工资低于生育津贴标准的，由用人单位按规定标准补足。 四、哪些费用不在生育保险支付范围？ 下列情形发生的医疗费用，基金不予支付： 1、非本市生育保险定点医疗机构就诊（抢救除外）； 2、在国外或港澳台地区生育或实施计划生育手术； 3、治疗各种不育（孕）症、性功能障碍等； 4、计划生育手术并发症； 5、新生儿的医疗费用。 下列情形发生的医疗费用、生育津贴及一次性营养补助费，基金不予支付。 1、违反国家、省、市计划生育政策规定； 2、非法选择胎儿性别、自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒等原因造成妊娠终止的； 3、异位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠终止的； 4、交通事故、医疗事故、药事事故等致妊娠终止，有第三方赔偿责任的； 5、不符合生育保险规定支付范围和标准的其他费用。 五、需要回老家（是指出南京市范围）生育及实施计划生育怎么办？ 女职工或男职工配偶需在异地分娩或实施计划生育手术的，应在分娩或实施计划生育手术前到统筹地区经办机构办理登记备案手续。