尿结晶常规检查.doc

PAGE PAGE 1 尿结晶检查 　　尿是中出现结晶（crystal）称晶体尿(crystaluria)。除包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵（磷酸三盐）、尿酸及尿酸盐等结晶外，还包括磺胺及其它药物析出的结晶。尿液中是否析出结晶，取决于这些物质在尿液中的溶解度、PH、温度及胶体状况等因素，当种种促进与抑制结晶析出的因子和使尿液过饮和状态维持稳定动态平衡的因素失衡时，则可见结晶析出。 　　尿结晶可分成代谢性、病理性两大类。代谢性结晶多来自饮食一般无重要临床意义。 　　检查尿结晶的方法除在光学显微镜下观察不同沉渣物形态外，还可用相差，干涉或偏振光显微镜从不同角度观察晶体的立体的形态的及颜色等；检查各化学物质的温度变化及特异物理化学反应也有助于识别。常见于酸性尿或碱性尿的结晶见表7-3。形态见图7-4，7-5。 表7-3常见于酸性尿或碱性尿中的结晶 常见于酸性尿的结晶常见于碱性尿的结晶 无定形尿酸结晶无定形磷酸铵盐结晶 尿酸结晶磷酸镁铵结晶 草酸盐结晶磷酸盐结晶 碳酸钾（钙）结晶 图7-4酸性尿内常见的结晶 图7-5碱性尿内常见的结晶 　　一、尿内常见的结晶 　　1．磷酸盐类结晶（phosphaticcrystals）包括无定形磷酸盐、磷酸镁铵、磷酸钙等。常在碱性或近中性尿液中见到，可在尿液表面形成薄膜。三联磷酸盐结晶无色透明闪炮，呈屋顶形或棱柱形，有时呈羊齿草叶形，加乙酸可溶解，一般虱正常代谢产生，但如长期在尿液中见到大量的磷酸钙结晶，则应与临床资料结合考虑是否患有甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒，或因长期卧床骨质脱钙等，如果患者尿中长期出现磷酸盐结晶，应注意有磷桎卤结石的楞能。有些牙齿酸钙与磷酸钙的混合结石，与碱性尿易析出磷酸盐结晶信尿中粘蛋白变化等因素有关，感染引起结石时，尿中常出现磷酸镁铵的结晶。 　　2．草酸钙结晶（calciumoxalatecrystals）为无色方形闪烁发光的八面体，有两条对角线互相交叉，有时呈菱形。不常见的形态为哑铃形或饼形，应与红细胞鉴别。结晶溶于盐酸但不溶于乙酸内，属正常代谢成分，但又是尿路结石主要之一。如草酸盐排出增多，患者临床表现尿路刺激症状（尿痛、尿频、尿急）或有肾绞痛合并血尿，则应注意患尿路结石症的楞能性，病人尿中偶尔可见到排出的结晶团。 　　3．尿酸结晶（uricacidcryatals）在目视下类似红砂细粒，常沉积在尿液容器底层。在显微镜下可见呈黄色或暗棕红色的菱形、三棱形、长方形、斜方形的结晶体，可溶于氨氧化钠的溶液。尿酸为机体核蛋白中嘌呤代谢的终末产物，常以尿酸或尿酸铵、尿酸钙、尿酸钠的盐类形式随尿排出体外，正常情况下如多食含高嘌呤的动物内脏可使尿中尿酸增加，但在急性痛风症、小儿急性发热、慢性间质性肾炎、白血病时，因细胞核大量分解，也可排出大理尿酸盐。在肾小管对尿酸的重吸收发生障碍时也可见到高尿酸盐尿。 　　4．尿酸铵结晶（ammoniumuratecrystals）黄褐色不透明，常呈刺球形或树根状，为尿酸与游离铵结合的产生。尿酸铵结晶可以酸性、中性、碱性尿中见到，正常人尤其是小儿（新生儿、乳儿）尿中易见。如尿液放置时间过长后见到此结晶多无意义，胆在新鲜尿中出现应考虑可能存在膀胱的细菌感染。 　　二、其它病理性结晶 　　1．胱氨酸结晶（crystinecrystals）为无色、六边形、边缘清晰、折光性强的薄片状结晶，由蛋白分解而不，在尿沉淀物中少见，其特点为不溶于乙酸而溶于盐酸，能迅速溶解于氨水中，再加乙酸后结晶可重新出现。胱氨酸结晶的临床意义与胱氨酸尿相同， 　　2．亮氨酸与酪氨酸结晶（lwucineandtyrosinecrystals）尿液中出现的亮氨酸与酪氨酸结晶，为蛋白分解产生。亮氨酸结晶为淡黄色小球形油滴状，折光性强，关有辐射及同尽纹，其特性为不溶于盐酸而溶于乙酸。酪氨酸结晶为略带黑色的细针状结晶，常成束成团，可溶于氨氧化钠而不溶于乙酸。这两种结晶不见于正常尿中，可见于有大量的组织坏死的疾病如急性肝坏死与急性磷中毒患者尿中；在糖尿病性昏迷、白血病或伤寒等患者尿液中也可能出现。 　　3．胆固醇结晶（cholesterolcrystals）在尿沉淀物中很少见胆固醇结晶，如有则多在尿液表面成薄片状，胆固醇结晶形态为缺角的长方形或方形，无色透明，可溶于氯仿、乙醚。胆固醇结晶可常在乳糜尿中看到，偶亦见于脓尿中。 　　三、药物结晶 　　随着化学治疗的发展，尿中可见药物结晶（drugscrystals）也日益增多，其种类有： 　　1．放射造影剂：使用放射造影剂（如碘少影剂、尿路造影剂等）患者如合并静脉损伤时岢在尿中发现束状、球状、多形性结晶。尿比密可明显升高。结晶在氨氧化钠溶液，但不溶于乙醚，氯护等有机溶剂。 　　2．磺胺类药结晶某些磺胺类药物在体内乙酰化率较高，易于在酸