临床专业-大四上（含儿科、麻醉）-最新整理-病毒性肝炎.pptVIP

教学目标与要求 （一）掌握 病毒性肝炎病原的种类及临床表现。 （二）熟悉 病毒性肝炎的实验室检查、诊断依据及治疗原则。 （三）了解 病毒性肝炎的流行病学、发病机制、病理解剖、鉴别诊断及预防措施。 其母HBsAg (+)，无长期服药史。 体查：T 37℃，P70次/分，BP100/70mmHg，发育营养可，皮肤巩膜明显黄染，未见出血点，蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，心肺正常，腹软，肝在肋下1.5cm，质软，压痛，表面光滑，脾未及，胆囊区无压痛，肾区无叩痛。 化验结果: 血常规正常，尿常规：尿胆红素(+)， 尿胆原(-)。肝功能：ＴＢ84μmol/L，ＤＢ 60μmol/L，ALT＞200u/L，PT 13秒。 分 析 本例最可能的诊断是什么? 为确定诊断需作什么检查? 本例的治疗原则 (包括隔离，饮食，药物) HBV基因突变：有意义的突变： （1）S基因突变：HBsAg(-)乙肝 a抗原决定族 aa145R变异株，对疫苗有一定影响，pre-S起始密码子变异造成M蛋白缺失可能造成疾病加重有关。 （2）前C区及C区启动子变异：1896位点是最常见的变异点，基本核心启动子（BCP）变异可使病毒前基因组RNA转录增强，病毒复制能力增加。 （3)P区突变：在核苷类药物抗病毒治疗中，P区突变与耐药有关，YMDD突变为YVDD（rtM204V）和YIDD（rtM204I） 甲硫氨酸密码子