课件：张浩高尿酸血症与肾损害.ppt

肾动脉硬化 痛风石沉积 肾小球硬化 尿酸盐结晶 内 容 提 要 高尿酸血症概述 高尿酸血症肾损害 肾功能不全与高尿酸血症 治疗 慢性肾病及高血压患者发生高尿酸血症的机制 饮 酒 高嘌呤饮食 血管内皮损伤 组织缺血、缺氧 肾小球硬化 入球小动脉收缩 胰岛素抵抗 （高胰岛素血症） ↓肾小球滤过率 ↓组织ATP合成 ↑降解 ↑腺苷、次黄嘌呤 ↑嘌呤氧化酶 ↑局部乳酸产生 ↑血乳酸水平 ↑尿酸产生 ↓尿酸分泌 尿酸/阴 离子转运 蛋白 ↓尿酸滤过 ↑肾小管Na+-H+交换 ↓Na+重吸收 ↑尿酸重吸收 Na+偶联转运系统 利尿剂使用 细胞外液浓缩 ↑肾小管上皮细胞重吸收体液 慢性肾病及高血压 ↑血尿酸水平 鉴 别 诊 断 慢性尿酸性肾病引起的肾功能不全和慢性肾衰 引起的继发性高尿酸血症，后者具有以下特点： 男女发病率无显著差异； 发病年龄较早，多见于30 ~ 50岁； 血尿酸水平较高，大多594.8umol/L； 尿酸排泄较少,24小时小于2379umol/L； 病史中痛风少见，一般小于5%。 内 容 提 要 高尿酸血症概述 高尿酸血症肾损害 肾功能不全与高尿酸血症 治疗 急性高尿酸性肾病的治疗 碱化尿液 血液净化，当患者存在明显炎症反应时可用CRRT以及血液灌流清除炎症介质 稳定细胞膜：可用谷胱甘肽，必要时可临时使用糖皮质激素 改善肾血流量：可用前列地尔等 慢性高尿酸性肾病的治疗 和通常的高尿酸血症的治疗方法一致 高尿酸血症的治疗 改善生活方式 低嘌呤饮食；控制蛋白摄入，多吃蔬菜水果；避免酒精饮料 多饮水：每日尿量2000-2500ml 避免应用使血尿酸升高的药物 降尿酸药物 碱化尿液：将尿pH维持在6.2-6.9 评估和治疗与HUA相关的危险因素：降压、降脂、降糖，改善胰岛素抵抗，保护肾功能 降尿酸药物分类 降尿酸治疗的原则和目标 降尿酸治疗是连续、长期的, 甚至需终生接受治疗 必须使血尿酸维持在稳定状态！ 目标： 360μmol/L 优立通?-高尿酸血症.痛风患者药物治疗一线选择 优立通?为高选择性的黄嘌呤氧化酶抑制剂；不同于别嘌醇的黄嘌呤氧化酶抑制剂；不影响嘌呤和嘧啶的其他正常代谢 优立通?能够强效降低尿酸值 、快速达标 国际临床试验证实优立通?具有肾保护作用、肾脏安全性佳 国际指南推荐非布司他作为痛风患者药物治疗一线用药 切记有0.1%患者别嘌呤醇可发生致死性过敏综合症:致命,死亡率20%,剂量大小与风险无相关性！！！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 前面我们说过，高尿酸血症带来了严重的危害，这需要我们能更好的控制血尿酸水平，减少高尿酸血症带来的危害！ 接下来我们来看看按照不同的作用途径，常见的降尿酸药物都有哪些呢 促尿酸排泄药可抑制肾小管对尿酸的重吸收从而促进尿酸排泄以降低血尿酸水平。尿酸生成过多者不宜使用促尿酸排泄药，以防止大量尿酸在肾脏过饱及析出结晶导致急性肾功能衰竭。肾功能正常或轻度异常、无尿路结石及尿酸盐肾病的患者可选用排尿酸药。 尿酸排泄减少是原发性痛风的主要原因，使用粗尿酸药物可以有效降低血尿酸水平，这类药物适应于高尿酸血症期及发作间歇期、慢性期。促尿酸排泄药主要是通过抑制肾小管对尿酸的重吸收而促进尿酸排泄，因此当肾小球滤过率降低（内生肌酐清除率小于30ml/min是基本无效，有尿路结石及每日尿酸排泄量大于3.57mmol(600mg)以上时基本无效。有尿路结石及及每日尿酸排出量大于3.57mmol(600mg)时不宜使用此类药物 但用药期间应服用碱性药物如碳酸氯钠l~2 g，每日3次，或碱性合剂10 ml，每日3次，使尿pH值保持在6.5左右。并嘱患者大量饮水，增加尿量。但尿液过碱，也可形成钙质结石。 * 小结：优立通具有1、2、3、4 终上所述：优立通为高尿酸血症、痛风治疗一线用药。 这么优秀的药物如何服用呢，治疗方案是什么？ * * * * 高尿酸血症与肾脏损害 湘雅三医院肾脏风湿免疫科 张浩 内 容 提 要 高尿酸血症概述 高尿酸血症肾损害 肾功能不全与高尿酸血症 治疗 高尿酸血症 高尿酸血症是指体内尿酸的值超过正常值。身体可以完全没有症状。 高嘌呤饮食 体内核酸大量分解 肾疾病 嘌呤核苷酸代谢酶缺陷 血中尿酸 尿酸结晶堆积在关节表面，引起关节发炎，产生剧痛，如风而來，毫无预警痛风！！！ 男性 7mg/dl 女性 6mg/dl 高尿酸血症的流行病学