临床专业-大四上（含儿科、麻醉）-最新整理-上消化道出血.pptVIP

食管贲门粘膜撕裂伤伴出血 恒径动脉综合症 毕II式术后出血 临床表现 呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭 贫血和血象变化 发热 氮质血症 呕血与黑粪 是上消化道出血的特征性表现 均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度 呕血：多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 血便：颜色取决于出血速度和肠蠕动快慢 失血性外周循环衰竭 程度随出血量和速度而异 出血早期/少量：可无症状 中等量：头晕、心慌、乏力 中等量以上：烦躁不安、神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促 老年人死亡率高 发热 大量出血后，24小时内常出现低热一般不超过38℃，可持续3～5天 发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。 血象 失血性贫血： 出血早期可无明显变化，经3～4小时以上才出现贫血，24-72达高峰。 正细胞正色素性贫血 网织红细胞：出血24小时内升高，4-7天达高峰。如持续升高，提示出血未停止 白细胞：出血后2～5小时，因应激反应，白细胞可达10～20ⅹ109 /L，血止后2～3天恢复正常 氮质血症 可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 肠源性： 出血后血液中蛋白分解产物在肠道吸收，致血中氮质升高,一般≤40mg/dl 出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。如持续升高，提示出血未停止。 诊断与鉴别诊断 上消化道出血诊断的确立：