脑脊液的理学检查.doc

PAGE PAGE 1 脑脊液的理学检查 一、颜色 正常脑脊液无色透明，但新生儿因血液中胆红素的移行，故CSF标本的颜色几乎都是黄色。在中枢神经系统发生感染、出血、肿瘤等，CSF中出现过多的白细胞或红细胞和其他色素，使得颜色发生改变。常见的颜色主要有下列几种： 1、红色CSF中混有血液时，因红细胞溶解、破坏，可使标本呈现红色，常见于穿刺损伤出血、蛛网膜下腔出血和脑出血。穿刺损伤出血仅见于最初几滴为红色，以后逐渐变清晰，CSF离心后其上清无色透明，显微镜下见红细胞完整，形态无改变或皱缩，取其上清液作隐血试验，由于红细胞未溶解，没有游离血红蛋白产生，故呈阴性结果。蛛网膜下腔出血或脑出血，其CSF呈均匀红色，离心后上清液仍显淡红色或黄色，显微镜下见红细胞呈锯齿状或皱缩，红细胞并有破坏，上清液作隐血试验，由于存在游离血红蛋白，呈阳性结果。新鲜出血与陈旧出血的鉴别见表2。 2、黄色CSF中含有变性血红蛋白或多量蛋白质，或因颅内静脉血运和脑脊液循环郁滞，致使CSF呈黄色，颇受临床医生重视。主要见于下列情况： （1）陈旧性蛛网膜下腔出血和脑出血，由于红细胞被破坏，出血5、6小时后即可出现黄色，停止出血后，这种黄色仍可持续3周左右。 （2）椎管梗阻，如髓外肿瘤，当脑脊液蛋白质含量超过1.5g/L时，颜色变黄，其黄色的程度与蛋白质含量成正比，梗阻部位越低，变黄更明显。 （3）化脓性脑膜炎、重症结核性脑膜炎和脊髓肿瘤，此时CSF内的蛋白质含量可明显升高。 （4）重症黄疸，如核黄疸、甲型肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病、胆道梗阻、新生儿溶血病等，一般CSF内胆红素浓度超过8.5μmol/L时，即可被黄染。 （5）CSF中含有黄素、类胡萝卜素、脂色素和黑色素等。亦可使CSF呈现黄色。 3、米汤样乳白色由于白细胞或脓细胞增多所致。常见于各种化脓性细菌引起的化脓性脑膜炎。 4、绿色见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌所引起的脑膜炎。 5、褐色或黑色见于中枢神经系统（尤其是脑膜）黑色素肉瘤或黑色素瘤等。 表2新旧出血的鉴别 鉴别新鲜出血陈旧出血 外观混浊，易形成凝固物较透明 离心沉淀上清液无色透明上清液红、褐或黄色 红细胞形态无变化或皱缩有改变 白细胞数不增加继发性或反应性增 二、混浊度（透明度） 正常脑脊液清晰透明。CSF中如果白细胞总数超过300×106个/L时，则变得混浊。蛋白质含量增高或含有大量细菌、霉菌等，也可使其变得混浊，如结核性脑膜炎时CSF呈毛玻璃状，化脓性脑膜炎时呈脓样等。 检验结果报告时，一般用“清亮”、“微混”和“混浊”等来描述。 三、凝块或薄膜 凡是可能有纤维蛋白析出的CSF标本，如临床上疑为结核性脑膜炎时，应保留标本，最好静置24小时，观察有无凝块和薄膜形成。 正常脑脊液放置24小时不形成薄膜，无凝块和沉淀。当CSF内蛋白质（包括纤维蛋白原）增加至10g/L时，可出现薄膜或凝块。化脓性脑膜炎往往在1~2小时内形成薄膜、凝块或沉淀。结核性脑膜炎在12~24小时形成膜状物。神经梅毒可以出现小絮状凝块而不形成薄膜。蛛网膜下腔阻塞时，其远端部位的CSF因蛋白质含量高常呈现黄色胶冻状。 检验结果报告时，一般按“无凝块”、“有凝块”、“有薄膜”等报告。 四、比密（比重） CSF比密的测定方法与尿比密的测定基本相同，常用的方法是折射仪法。正常成人CSF的比密为1.006~1.008。 五、pH pH的测定用微量pH计测量，正常成人CSF的pH微7.35~7.40。