尿沉渣管型检查.doc

PAGE PAGE 1 尿沉渣管型检查 　　镇江医学院实验诊断教研组顾可梁 尿沉渣显微镜检查可发现尿中各种细胞、管型、细菌及各种结晶等有形成分。管型（Casts）一般由Tamm-Horsfall蛋白、血浆蛋白、肾小管分泌物、变性的肾小管上皮细胞、白细胞、红细胞及其崩解产物所组成。管型通常在远端肾小管塑形而成，由于常成长条圆柱体（Cylinder）,故在尿中又称圆柱体尿。它的出现往往提示有肾实质性损害。以下就管型的形成机理、分类、检查技术、正常人尿中管型的参考范围，临床意义及展望进行探讨。 　　1形成机理 　　一般管型的形成条件为：①蛋白质的存在；②尿流缓慢，尿液充分酸化及尿液的高度浓缩；③有局部性尿液积滞；④有可供交替使用的肾单位。传统的管型演变理论，即上皮细胞管型→粗颗粒管型→细颗粒管型→蜡样管型，受到不同管型成分即多途径的形成转化的挑战。由脂肪变性的上皮细胞可形成脂肪管型；细菌、白色念珠菌、结晶体等均可参与管型的形成。 　　2分类 　　按管型内基质及内涵的性质来分类的Lippman分类法不够完善，如红细胞管型可分三种：一为管型中见新鲜红细胞；二为管型内见变性红细胞；三为红细胞蜕变成红、棕色颗粒的血液管型。白细胞管型又可分成中性粒、嗜酸粒、单核、淋巴及吞噬细胞管型，另外还有血小板管型。色素管型中除可因血红蛋白、肌红蛋白、胆红素形成的管型外，还有含铁血黄素颗粒及黑色素颗粒等管型。 由纤维蛋白原凝固可形成纤维蛋白丝管型（FibinthreadCasts）;由免疫球蛋白轻键沉淀可形成骨髓瘤管型（MyelomaCaets）。有的作者按管型形态的长度、宽度、体积、形状行曲定名为长、短、宽广、巨形、麻花、裂纹、球形、镶嵌、复合或二种成分混合的混合管型。 　　3检查技术 　　用光学显微镜如不加染色容易遗漏透明管型，染色方法有多种，如用S-M染色法，即龙胆紫沙黄液染色，巴氏染色法，细胞成分清晰，嗜酸粒细胞管型的Hansel染色法，苏丹Ⅲ或油红染脂肪管型成分萘酯酚（Naphy-AsD）鉴别单核细胞管型等。用不同显微镜检查，如含光显微镜观察结晶及脂肪体（马尔他十字架影），相差显微镜观察红细胞及血小板形态，干涉显微镜看细胞管形的三维立体结构；以区另细胞管型成分。 　　电镜识别细菌或霉菌管型。近年来采用各种免疫组织化学染色来区别透明管型及颗粒管型；用流式细胞术及荧光染色可在不离心沉淀标本中观红细细胞，白细胞管型及细菌、霉菌、精子或结晶等。 　　4参考范围 　　管型的参考范围的确定，因所选择正常人年龄、性别等不同有差别外，还因采用的实验手段报告方式，低倍，高倍视野范围，是否有经验的检查者检查，耗费时间多少，是否复检等有很大变化，国内外报道不一，如Wenk1981提出管型应少于1-2/ml,Kesson提出在清洁中段尿中偶见，而Miller对100人的检查，提出正常人尿中透明管型为5.2/全片同，而细颗粒管型为19.5/全片，总管型数为26/全片。Hyode报道了133名正常人中段尿中管型平均为0.24/