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浑南新区建设项目安全设施“三同时”审查备案文书 第 PAGE \* Arabic \* MERGEFORMAT 21 页 建设项目安全预评价报告备案 审 查 表 建设项目名称 建 设 单 位 东陵区（浑南新区）安全生产监督管理局 建设项目安全预评价报告备案申请表 项目名称 项目性质 □新建□改建□扩建 项目地址 经济类型 法定代表人 电 话 联 系 人 电 话 项目总投资 （万元） 安全设施 投资（万元） 工程咨询 单 位 资质证书 编 号 项目负责人 联系电话 安全评价 单 位 资质证书 编 号 项目负责人 联系电话 项目概况 附：（1）项目基本情况；（2）项目可研报告；（3）工程咨询单位资质证书（复印件）；(4) 企业营业执照（复印件 ）；（5）安全评价单位资质证书（复印件）；（6）《安全预评价报告》。 申请单位（公章）： 年 月 日  专家组评审意见 专家组成员： 专家组组长： 年 月 日 审查意见 附：（1）《安全预评价报告》（备案稿）； （2）建设项目安全预评价报告备案审查参加人员名单。 负责人： 年 月 日 部门意见 主管局长： 年 月 日 建设项目安全预评价报告备案审查参加人员名单 姓 名 单 位 职务/职称  建设项目安全设施初步设计 审 查 表 建设项目名称 建 设 单 位 东陵区（浑南新区）安全生产监督管理局 建设项目安全设施初步设计审查申请表 项目名称 项目性质 □新建□改建□扩建 项目地址 经济类型 法定代表人 电 话 联 系 人 电 话 项目总投资 （万元） 安全设施 投资（万元） 地勘单位 资质证书 编 号 项目负责人 联系电话 项目概况 附：（1）建设项目审批（核准或者备案）文件；（2）地勘单位资质证书（复印件）；（3）安全设施初步设计专篇；（4）建设项目安全预评价报告备案书；（5）《安全预评价报告》（备案稿）。 申请单位（公章）： 年 月 日  专家组评审意见 专家组成员： 专家组组长： 年 月 日  审查意见 附：（1）《安全设施初步设计专篇》（核准稿）; （2）建设项目安全设施设计审查参加人员名单。 负 责 人： 年 月 日 主管局长意见 主管局长： 年 月 日 局长意见 局 长： 年 月 日 建设项目安全设施设计审查参加人员名单 姓 名 单 位 职务/职称  建设项目安全设施竣工验收 审 查 表 建设项目名称 建 设 单 位 东陵区（浑南新区）安全生产监督管理局 建设项目安全设施竣工验收审查申请表 项目名称 项目性质 □新建□改建□扩建 项目地址 经济类型 法定代表人 电 话 联 系 人 电 话 项目总投资 （万元） 安全设施 投资（万元） 施工单位 资质证书 编 号 项目负责人 联系电话 工程监理 单 位 资质证书 编 号 项目负责人 电 话 安全评价 单 位 资质证书 编 号 项目负责人 联系电话 项目建设概况 附：（1）建设项目审批（核准或者备案）文件；（2）《安全设施初步设计专篇》（核准稿）；（3）建设项目安全设施初步设计审核书；（4）施工、监理单位资质证书（复印件）；（5）安全生产管理制度、安全操作规程和事故应急预案；（6）从业人员安全培训教育及资格情况；(7)主要安全设施、特种设备检测检验报告; （8）安全设施竣工验收评价报告；(9)安全评价单位资质证书（复印件）。 申请单位（公章）： 年 月 日  专家组评审验收意见 专家组成员： 专家组组长： 年 月 日  审查验收意见 附：（1）《安全设施竣工验收评价报告》（核准稿）; (2)建设项目安全设施竣工验收审查