超实用医学生学习课件-症状学-8.呼吸困难.pptVIP

呼吸困难 呼吸困难（dyspnea）：是指患者感到空气不足、呼吸费力；客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌肉参与活动，并伴有呼吸频率、深度和节律的异常。 主要原因：呼吸系统疾病； 心血管疾病。 病 因 1、呼吸系统疾病：1）气道阻塞；2）肺疾病；3）胸廓疾病；4）神经肌肉疾病；5）膈运动障碍。 2、心血管疾病：心衰、心包填塞、肺A高压、肺栓塞。 3、中毒： 4、血液病：重度贫血等。 5、神经精神因素：呼吸功能障碍、癔症。 发生机制和临床表现 从发生机制和症状表现分析，可分为： 1、肺源性呼吸困难：可分为：1）吸气性呼吸困难；2）呼气性呼吸困难；3）混合性呼吸困难。 2、心源性呼吸困难； 3、中毒性呼吸困难； 4、神经精神性呼吸困难； 5、血液病。 1、肺源性呼吸困难 肺源性呼吸困难：是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和/或二氧化碳储留引起。 1）吸气性呼吸困难：吸气费力，显著困难，三凹征，常伴有干咳和高调吸气喉鸣。 见于气道阻塞：喉部阻塞如喉炎； 气管阻塞如气管肿瘤。 2）呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴干罗音。见于哮喘，慢支、弥漫性泛细支气管炎和COPD伴感染。 3）混合性呼吸困难：吸气和呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常，可有病理性呼吸音。原因：肺部病变广泛或胸腔病变压迫，呼吸面积减少，影响换气功能所致。见于重症结核、大面积肺不张、弥漫性肺纤维化、大量胸腔积液、气胸和广泛胸膜增厚。 2、心源性呼吸困难 可分为：左心和/或右心衰竭所致。 左心衰竭：主要原因为肺淤血和肺泡弹性降低。机制： 1）肺淤血使气体弥散功能降低； 2）肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢； 3）肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少； 4）肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。 左心衰竭所致的呼吸困难特点：1 活动时出现和加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。原因： 1）活动时加重心脏负荷，机体耗氧增加； 2）坐位时下半身回心血量减少，减轻肺淤血的程度； 3）坐位时膈位置下移，膈肌活动增大，肺活量增加10%-30%。 2 夜间阵发性呼吸困难.左心衰竭所致的夜间阵发性呼吸困难的原因： 1)、睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低； 2)、小支气管收缩，肺泡通气量减少； 3)、仰卧时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多肺淤血加重； 4)、呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血程度加重、缺氧明显时才刺激呼吸中枢作出应答反应。 急性左心衰常表现 重者又称心源性哮喘，左心衰特点1 见于高心病、冠心病、风心病、心肌炎和心肌病，2 混合性呼吸困难，3肺底湿罗音，4治疗。 右心衰竭所致的呼吸困难原因：体循环淤血。其机制： 1）右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射地兴奋呼吸中枢； 2）血氧含量减少，以及乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢； 3）淤血性肝肿大、腹水和胸水，使呼吸运动受限，肺受压气体交换面积减少。 见于慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎等。 3、中毒性呼吸困难 1）酸中毒大呼吸（kussmaul呼吸）：急、慢性肾功能衰竭，糖尿病酮症酸中毒、肾小管性酸中毒； 2）急性感染和急性传染病时，呼吸频率增快； 3）药物或化学物质中毒;吗啡 出现潮式 间停呼吸 4）CO中毒、亚硝酸盐和苯胺类中毒、氰化物和含氰化物较多的物质等。 4、神经精神性呼吸困难 神经性：重症颅脑疾患使呼吸中枢因受增高的颅内压和供血减少的刺激，呼吸变慢变深，并伴有呼吸节律的异常，如呼吸遏制、双吸气等。 精神性：癔症患者因精神或心理因素的影响可有呼吸困难发作，特点：呼吸浅表而频数，一分钟达60—100次，并伴有呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足抽搐，重时意识障碍。 叹息样呼吸：患者主观呼吸困难而无客观呼吸困难表现，偶然出现一次深大吸气伴有叹息样呼气，叹息后自觉轻快。 5、血液病 见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。 机制 ： （1）血红蛋白携氧减少，血氧含量降低，致呼吸加速，同时心率加快。 （2）大出血或休克时，因缺血与血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加速。 伴随症状 1、发作性呼吸困难伴有哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘、肺水肿等。 2、伴一侧胸痛：大叶性肺炎、肺梗塞、胸膜炎等。 3、伴发热：肺炎、肺脓肿、胸膜炎等。 4、伴咳嗽、咳痰：慢支、支扩等。 5、伴