2014年最新国内外胰岛素泵治疗管理指南理论到实践.pptVIP

2014年最新国内外胰岛素泵治疗管理共识及指南 解放军总医院第一附属医院 内分泌科 尹士男 中国胰岛素泵指南发展历程 何人戴泵——国内外指南的差异 病例介绍 使用胰岛素泵应注意的几个问题 主要内容 从14版胰岛素泵治疗指南 看胰岛素泵的发展及应用 2014版泵治疗指南是在09、10版指南基础上的又一次飞跃 CSII+回顾式CGM CSII+实时CGM CGM 回顾性 实时性+回顾性 数据下载 三天后下载 实时信息，随时下载 高低报警 无 有，及早发现，及时干预 报告信息 只含动态信息 包括动态、胰岛素和饮食量等信息 血糖趋势预警 无 有，及时知晓血糖快速变化 佩戴自由度 佩戴2个机器，不能洗澡 只需一个机器，可以洗澡 实时动态监测胰岛素泵的技术进步 中国胰岛素泵指南发展历程 何人戴泵——国内外指南的差异 病例介绍 使用胰岛素泵应注意的几个问题 主要内容 2014年AACE胰岛素泵管理共识 2014年中国胰岛素泵治疗指南 T1DM或强化治疗的胰岛素依赖性T2DM患者 目前每日≥4次胰岛素注射与每日≥4次自我血糖监测（SMBG） 积极地想要获得理想血糖控制 愿意并且能够执行要求能安全有效地使用这种复杂并耗时的治疗 愿意与他们的医疗卫生小组保持频繁的联系 患者的选择——长期胰岛素泵治疗适应证 1型糖尿病患者 需要长期胰岛素治疗的2型糖尿病患者，特别是： 血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制者； 黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者； 频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者； 作息时间不规律，不能按时就餐者； 不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者； 胃轻瘫或进食时间长的患者； 需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病(如，胰腺切除术后等)。 AACE胰岛素泵管理共识 中国胰岛素泵治疗指南 患者的选择——不适合胰岛素泵治疗的患者特点  不需要长期胰岛素治疗； 对皮下输液管过敏； 不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者； 患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者； 有严重的心理障碍或精神异常者； 无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者。 不能或不愿意进行MDI注射、频繁的SMBG、以及碳水化合物的计算 对于达到更加严格的葡萄糖控制，没有积极性，和/或曾有不遵守胰岛素注射方案的历史 严重性心理或精神病病史 对干扰生活方式的泵使用有实质性的保留意见 对泵治疗怀有不切实际的期望 AACE胰岛素泵管理共识 中国胰岛素泵治疗指南 中国特色：短期胰岛素泵治疗适应证 短期胰岛素泵治疗适应证 1型糖尿病患者 2型糖尿病患者住院期间： 需要短期胰岛素强化治疗的新诊或已诊2型糖尿病患者、2型糖尿病患者伴应激状态；妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠、及糖尿病患者孕前准备、糖尿病患者的围手术期血糖控制 短期胰岛素泵治疗禁忌症 酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、伴有严重循环障碍的高血糖者，不推荐皮下胰岛素泵治疗。 中国胰岛素泵指南发展历程 何人戴泵——国内外指南的差异 病例介绍 使用胰岛素泵应注意的几个问题 主要内容 一般情况 女 59岁缘于1993年无诱因出现多饮、多尿、多食、消瘦，在当地查尿糖3+，酮体2+，血糖14.4 mmol/L，诊断为“糖尿病”。给予应用“优降糖 、降糖灵”治疗，经常发生“糖尿病酮症”，约10余次/年。于1997年再次发生糖尿病酮症，于友谊医院诊治，给予输液及胰岛素治疗后好转。胰岛素用量约40u/日。血糖控制尚可，但反复发生低血糖，平均每日1次。于2006年8月改为睡前皮下注射来得时 9u+三餐前诺和灵R降糖治疗。于2006年10月联合口服拜唐苹 25 mg 3/日降糖治疗。于2007年1月开始应用胰岛素泵，血糖一直高低波动，07年3月再次就诊于我院门诊。 胰岛素类似物vs 人胰岛素——更快使血糖达标 N=29 类似物组 N=30 在胰岛素泵中使用，类似物结晶更少 类似物或人胰岛素结晶情况的对比 *p  0.05 类似物 n = 19 人胰岛素 n = 10 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 泵池 导管 平均结晶程度 * * Bode et al. Diabetes Care 2001;24:69–72 胰岛素泵+胰岛素类似物----- 胰岛素强化治疗的最佳选择 最佳的血糖控制------快速﹑平稳﹑安全 最小的注射部位反应------ 吸收迅速﹑差异小﹑刺激少 最少的胰岛素用量------ 相对少的胰岛素用量和体重增加 最灵活的剂量调整------ 进餐、加餐和锻炼的时间自主性更强 中国胰岛素泵指南发展历程 何人戴泵——国内外指南的差异 病例介绍 使用胰岛素泵应注意的几个问题