超声诊断学-哈尔滨医科大学附属第三医院-10胆道系统.pptVIP

临床超声诊断学 哈尔滨医科大学第三临床医学院 影像诊断教研室超声科 张艳华 病例分析 女患，35岁 右上腹突发绞痛， 放射至后背和右肩部， 恶心，呕吐。 第二节 胆道系统 掌握内容 正常胆道系统声像图 ※急性胆囊炎超声表现 ※胆囊结石、胆囊癌超声表现 △阻塞性黄疸的诊断及鉴别诊断 熟悉内容 超声探测方法、胆囊腺瘤、胆囊息肉、胆囊腺肌增生症 自学内容 胆囊先天异常、慢性胆囊炎、胆道蛔虫病、胆管炎、先天性胆管囊状扩张症 二、检查适应证 急慢性胆囊炎（acute chronic cholecystitis ） 胆囊结石（gallbladder stone） 胆囊息肉（gallbladder polypus） 胆囊腺肌症（gallbladder adenomyomatosis ） 华支睾吸虫病（clonorchiosis ） 胆囊肿瘤（tumor of gallbladder ） 急慢性胆管炎（ acute chronic cholangeitis ） 硬化性胆管炎（sclerosis cholangitis ） 胆管结石（bile duct calculi ） 胆管肿瘤（tumor of bile duct ） 先天性胆管扩张（congenital biliary dilatation ） 手术后胆管损伤（surgery bile duct damage） 胆管癌（bile duct carcinoma） 壶腹部肿瘤（ampullary carcinoma ） 胆囊畸形（anomalies of gall bladder ） 腹痛查病因 胆管扩张查病因 阻塞性黄疸查病因 三、检查技术 （一）患者准备 （二）体位 （三）仪器 （四）检查方法 四、正常超声表现和正常值 （一）胆囊（gallbladder） 形 态：纵切面呈梨形，椭圆形 大 小：长径9cm，前后径小于3cm 内部回声：无回声 囊 壁：厚度2-3mm （二）胆管（bile duct） 段肝管内径0.1~0.2cm 肝总管内径0.4~0.6cm 胆总管内径0.6~0.8cm （一）急性胆囊炎 （acute cholecystitis ） 1、概述： 病理 单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎 2、超声表现 胆囊增大、囊壁增厚 胆囊内胆汁 超声墨菲征（sonographic Murphy sign ） 结石 胆囊周围积液或积脓 CDFI （二）胆囊结石 （gallbladder stone ） 1、概述 2、超声表现： ? 胆囊腔内形态稳定的强回声团 ? 伴有声影 ? 结石回声团随体位改变移动 特殊类型 ?充满型结石: WES征（wall-echo-shadow sign） ?泥沙样结石： ?胆囊壁内结石：彗星尾征（comet tail sign ） （三）胆 囊 腺 瘤 （ gallbladder adenoma ） 1、概述 2、超声表现 ?向腔内隆起高或等回声结节 ?内部回声均匀 ?基底较宽，偶有蒂 ?无声影、不移动 ?好发于颈部或底部，可多发 ? CDFI 可见血流信号 （四）胆 囊 癌（ gallbladder carcinoma ） 1、概述 2、超声表现 （1）息肉型 基底宽、边缘不整齐蕈伞形肿块突入囊腔 弱回声、中等回声或高回声 常为多发，单发时多呈乳头状 多不超过2.5cm 周边常可见胆泥形成的点状回声 （六）胆囊腺肌增生症（ adenomyoadenoma ） 1、概述 弥漫型、节段型、局限型 2、超声表现 ? 胆囊壁增厚 ? 增厚的囊壁内有小的圆形液性囊腔 ? 可合并胆囊壁内小结石，伴有“彗星尾征”（Comet tail sign ） ? 胆囊收缩功能亢进 六、胆管疾病 （一）胆管结石（bile duct calculi ） 1、概述 ?根据来源：原发性、继发性胆管结石 ?根据结石部位：肝内、肝外胆管结石 ?临床表现：Charcot 三联征 （腹痛、寒战、高热