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骨科基本操作技术 骨折手法复位技术 骨折手法复位(manipulativereduction)是利用力学的三点固定原则和杠杆的原理，整复骨折端。在骨折复位前必须先了解外力的性质、大小、方向、局部软组织损伤程度及肌对骨折段的牵拉作用，弄清骨折移位时所经过的途径，而后选择合适的手法，将移位的骨折断端沿着原来的移位途径倒返回来，骨折就会顺利地得到复位。某些骨折用手法复位，可取得满意的效果。 (一)手法复位的时机 1．一般伤后1～4小时局部肿胀不严重，软组织弹性较好，手法操作容易，有利于骨折复位。 2．当病人有休克、昏迷等情况时，须待全身情况稳定后，才能作手法复位。 3．当伤肢出现严重的肿胀或水疱时，可待肿胀减轻后，再行手法复位。 (二)手法复位方法 1．解除疼痛应用麻醉可以消除疼痛、解除肌痉挛。最好用局部麻醉或神经阻滞麻醉，儿童可用全身麻醉。 2．肌松弛位待麻醉完成后，将患肢各关节置于肌松弛的位置，以减少肌对骨折段的牵引力，有利于复位。 3．对准方向将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向。因近侧骨折段的位置不易改变，而远侧骨折段因已失去连续，故可使之移动。 4．拔伸牵引即加以适当的牵引力及对抗牵引力。在伤肢远端，沿其纵轴施行牵引，矫正骨折移位。牵引时，必须同时有对抗牵引，并稳定近折端。根据骨折移位情况施行不同拔伸手法，以矫正短缩移位、成角移位或旋转移位。 5．手摸心会在拔伸牵引后，术者参考X线片所示的移位，用两手触摸骨折部，体会骨折局部情况，以决定复位手法。 6．反折、回旋横骨折具有较锐的尖齿时，单靠手力牵引不易完全矫正短缩移位，可用反折手法。术者两拇指抵压于突出的骨折端，其余两手四指重叠环抱下陷的另一骨折端，先加大其原有成角，两拇指再用力向下挤压突出的骨折端，待两拇指感到两断端已在同一平面时，即可反折伸直，使端端对正。 回旋手法可用于背向移位，又称背靠背的斜骨折(即两骨折面因旋转移位而反叠)。须先判定发生背向移位的旋转途径，然后施行回旋手法，循原路回旋复位(图74-17)。 图74-17反折、回旋手法 7．端提、捺正前臂骨折短缩、成角及旋转移位矫正后，要矫正背、掌侧方移位，可用端提手法。操作时在持续手力牵引下，术者两手拇指压住突出的远端，其余四指捏住近侧骨折端，向上端提。内、外侧方移位，可用捺正手法，使陷者复起，突者复平(图74-18)。 图74-18端提、捺正手法 8．扳正、分骨尺、桡骨，掌骨、跖骨骨折时，骨折段因成角移位及侧方移位而互相靠拢时，术者可用两手拇指及示、中、无名指，分别挤捏骨折处背侧及掌侧骨间隙，矫正成角移位及侧方移位，使靠拢的骨折端分开。青枝骨折仅有成角移位时，可用两手拇指压住角顶其余四指分别扳折远近两骨折段，即可矫正(图74-19)。 图74-19扳正、分骨法 关节穿刺技术 当四肢关节腔内积液，需行穿刺抽液检查或引流、必要时注射药物进行治疗时，以及行关节造影术，可实行关节穿刺术(jointaspiration)。常用的穿刺部位有： (一)肩关节 1．患肢轻度外展外旋，肘关节屈曲位。于肱骨小结节与喙突之间垂直刺入关节腔。 2．从喙突尖下外侧三角肌前缘，向后外方向刺入关节腔。 (二)肘关节 1．肘关节屈曲90°，紧依桡骨头近侧，于其后外向前下进针。此处关节囊表面最浅，桡骨头也易触及。 2．在尺骨鹰嘴顶端和肱骨外上髁之间向内前方刺入关节腔。 3．经尺骨鹰嘴上方，通过肱三头肌腱向前下方刺入关节腔。 (三)腕关节在腕关节背面，鼻烟窝尺侧，桡骨远端垂直进针进入关节腔。 (四)髋关节 1．在髂前上棘与耻骨结节连线的中点，腹股沟韧带下2cm，股动脉的外侧垂直进入。 2．在大转子下缘的前面，与肢体长轴呈45°角向上向内进针。推进时应使针贴近股骨转子间线，约进入5～10cm可进入关节腔。 3．在大转子中点与髂后下棘连线的中外1/3处垂直进针。 (五)膝关节 1．以髌骨上缘的水平线与髌骨内外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点刺入关节腔。 2．经髌韧带的两侧，紧贴髌骨下方向后进针。 (六)踝关节 1．在外踝尖下缘，向内上进针，经外踝与距骨之间进入关节腔。 2．在内踝尖下缘，向外上进针，经内踝与距骨之间进入关节腔。 关节穿刺术注意事项： 1．应严格无菌操作，以免引起关节腔感染。 2．穿刺时边抽、边进针。当刺入血管，吸出新鲜血时，应退出少许，改变方向后再进针。 3．穿刺不宜过深，以免损伤关节软骨。 4．关节腔内注射类固醇，不应超过3次，以免造成关节损伤。 5．关节腔内有明显积液者，穿刺后应加压包扎，适当固定。根据液体多少确定穿刺间隔时间，一般每周不超过两次。 牵引技术 牵引技术是骨科常用的治疗方法，利用牵引力和反牵引力作用于骨折部，以达到复位或维持复位固