超声诊断学-哈尔滨医科大学附属第三医院-09新胰腺,脾脏，本科.pptVIP

胰腺疾病的超声诊断 第一节 胰腺超声解剖 胰腺位于腹膜后，横跨第1、2腰椎前方；右 侧被十二指肠环抱；左侧端靠近脾门、前面 与胃后壁相贴；后面为腹主动脉，下腔静脉。 成人胰腺 蝌蚪形，哑铃形，腊肠形 长12-15cm，宽3-4cm， 厚1.5-2.5cm，重量60-100g。 胰腺分头、颈、体、尾四部分 胰头：是胰腺右侧端最宽大的部分，胰头下部有一突出处称钩突。上缘邻门静脉及肝动脉。前方及右侧方为肝脏。 右前方为胆囊。 后面为下腔静脉 右侧与右肾内缘及右肾血管相邻。 胆总管行走于胰头背侧 胰颈：长约2.5cm，是胰头与胰体间移行的部分，位于正中线偏右，前面与胃幽门部和十二指肠上部相邻。肠系膜上静脉穿行于胰颈之后，并与脾静脉汇合成门静脉的起始部。 胰体：较长，位于脊柱前中央偏左。其前方为网膜囊后壁腹膜所覆盖，并与胃后壁相邻。后方有脾静脉、腹主动脉及肠系膜上动脉。 胰尾：与胰体之间无明显分界，其位置变异大，多可达脾。 胰管：横贯胰腺，与胆总管汇合开口于十二指肠乳头。 第二节 胰腺的探测方法 1、仪器 3.5-5MHz 2、检查前准备：检查前禁食8-12h 3、病人体位及扫查方法 ①仰卧位 ②半卧位或坐位 ③侧卧位 注意事项： 1.空腹8小时以上，消除胃内容物及气体干扰，必要时饮水500ml，以胃作为透声窗。 2.坐位，半坐位检查，以肝作为透声窗，胃内气体上升至贲门，避免干扰。 3.斜切扫查，探头取15-45。角，便于观察胰腺全貌。 第三节 正常胰腺超声表现 横切扫查： 形态：蝌蚪型，哑铃型，腊肠型。 回声：等回声，均匀 胰管：主胰管贯穿整个胰腺，管壁光整，内 径2mm左右，＞3mm则提示扩张。 纵切扫查： 通过下腔静脉纵切：位于下腔静脉与左肝之间，是胰头，椭圆形； 沿腹主动脉纵切：位于腹主动脉与左肝之间，是胰体，三角形； 由胰体 再往左侧：相当于腹主动脉左缘 纵切时，可观察到胰尾，亦呈三角形。 胰腺测量及正常值 切面：上腹部横断获得胰腺的长轴图像 方法：在胰头、体、尾测量处作垂直测量。 胰腺疾病 胰腺炎 胰腺囊肿 胰腺肿瘤 胰 腺 炎 急性胰腺炎 分为：水肿型、出血坏死型。 病理: 1.胰腺实质坏死 2.血管损害引起的水肿,出血和血栓形成 3.脂肪坏死 4.伴随的炎症反应 临床表现： 起病急，上腹痛，恶心，呕吐，早期可出现休克，淀粉酶增高。 间接表现： 1.胰腺周围弱回声. 2.并发胸水、腹水. 3.假性囊肿,发病后2~4周. 4.麻痹性肠梗阻. 慢性胰腺炎 临床表现: 病人可以有反复发作的上腹痛，晚期有明 显消瘦，无力，厌油腻，腹胀 等。胰腺假性囊肿形成和纤维化时，可阻塞胆总管发生持续或间歇性黄疸 。 病理: 胰腺可增大，后期整个胰腺变小，质硬，胰腺呈广泛纤维化，局灶性坏死，腺泡和胰岛破坏，萎缩和消失。胰管和实质内可有钙沉积。 超声表现 1.胰腺轻度增大或局限性增大,整个胰腺肿大不如急性炎症明显。 2.胰腺腺体轮廓不清,边界不整,与周围组织分界不清。 3.胰腺内部回声增高,分布不均 ,有钙化灶时可见强回声光斑伴声影。 4.慢性胰腺炎常合并假性囊肿,胰管扩张,胰管内结石等。 慢性胰腺炎鉴别诊断 1.急性胰腺炎与胰腺癌鉴别 2.慢性胰腺炎与胰腺癌鉴别 3.与其它急腹症鉴别 胰腺囊肿 真性囊肿 1.先天性囊肿 2.潴留性囊肿 3.寄生虫性囊肿 4.增生性囊肿 超声表现： 胰腺组织内一个或多个液性暗区，边界清楚，后方回声增强。多囊胰时可局部或弥漫性增大，有多个大小不等的液性暗区呈蜂窝样。 假性囊肿 一般由于胰腺创伤或急慢性胰腺炎后，含有高浓度的胰淀粉酶的胰液，血液等积聚于局部，刺激周围组织产生炎症反应，纤维包裹形成。 超声表现 1.胰腺局部或周围可见无回声区，边界光滑整齐，多圆形，或分叶状， 2.内部可见点状回声，可见钙化斑 3.后壁回声增强 4.单发多见，亦可呈多房性改变 5.巨大囊肿，可以挤压周围组织，使其受压移位。 6.周围胰腺组织正常 7.破裂可见腹腔积液 CDFI:无血流信号 鉴别诊断： 真性囊肿与假性囊肿鉴别 假性囊肿与囊腺瘤或囊腺癌鉴别 胰腺腺癌 病理学上分类： 一：来自胰管上皮细胞（最多见） 二：来自腺泡上皮 三：来自胰岛细胞 胰腺癌可发生于胰腺的任何部位 以胰头最多见，约占2/3左右(57%~62%) 胰体、尾部癌（25%~33%） 全胰腺癌（0~8%）。 临床症状： 腹痛或