超声诊断学-哈尔滨医科大学附属第三医院-12妇科-2011本.pptVIP

子宫体与子宫颈的比例因年龄而异： 婴儿期为1:2 青春期为1:1 生育期为2:1 老年期为1:1 子宫壁由三层组成，自宫腔向外依次为子宫内膜层、肌层、浆膜层。 内膜层自青春期开始随着卵巢激素影响发生周期性变化（增殖与脱落，形成月经）。 肌层为子宫壁最厚的部分，主要由平滑肌构成，肌束呈交错排列。 浆膜层是覆盖子宫体、底部及前后面的腹膜脏层。 输卵管 输卵管为细长弯曲的管道结构，左右 各一。是卵子与精子受精的场所。 卵巢 卵巢为女性生殖腺，产生卵子和激素，是女性重要的内分泌器官。 卵巢左右各一，位于子宫底后外侧，盆腔侧壁髂内动脉和髂外动脉分叉处的下方。 卵巢呈扁椭圆形，成人正常卵巢大小为4*3*1cm。 卵巢的血管来自卵巢动脉，起自肾动脉稍下方的腹主动脉。 检查适应症 子宫肌瘤 子宫体癌 绒毛膜上皮癌 子宫、卵巢内膜异位症 卵巢囊肿 卵巢浆液性囊腺瘤 卵巢黏液性囊腺瘤 子宫内膜 月经期即卵泡早期（第1-4日） 3-6mm 增殖期即卵泡期 （第4-14日） 10mm左右 分泌期即黄体期 （第15-28日）10-13mm 绝经后应在5mm以内，一般不超过8mm. 卵巢 位于髂血管内侧、子宫两旁，少部分子宫后方，活动度较大，为扁椭圆形实质器官。 大小为4cm×3cm×2cm 卵泡可大到2-3cm，超声监测排卵 0.3cm以上即可探测到,直径可达2cm 圆形无回声区 输卵管 全长8-4cm，分为 间质部（1cm） 峡部（2-3cm ） 壶腹部(5-8 cm ) 漏斗部 正常情况不易显示 据瘤体与子宫肌壁的关系分为?： 粘膜下肌瘤（subendometrial myoma） ?肌壁间肌瘤（intramural myoma） ?浆膜下肌瘤（subserous myoma） 子宫内膜异位症 子宫内膜正常覆盖在子宫腔内，因某种原因子宫内膜生长在子宫腔以外的位置（不包括子宫肌壁），如输卵管、卵巢、肠壁及盆腔等，称为子宫内膜异位 症。 病理：当子宫内膜侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌症或内在性子宫内膜异位症。 1.子宫均匀性增大，以后壁居多，肌层常增厚，切面较硬，内见增粗的肌纤维带和囊腔，腔内为陈旧性血液。 2.局灶型子宫腺肌病的病灶呈局限性生长，局部平滑肌大量增生，呈肌瘤样结节，结节内见内膜腺体和间质，类似肌壁间肌瘤，但无假包膜存在，与周围肌层无明显分界，称为子宫腺肌瘤。 3.肌层内异位内膜组织呈导状分布，较少出血形成囊肿，偶而异位病灶在子宫或宫颈肌层形成出血性囊肿。 临床表现：多发生于30-50岁经产妇，约30％患者无临床症状，主要症状为进行性痛经、经量增多、经期延长。40％可出现不孕症。 二维超声 根据病灶的分布和回声特征可以分为弥漫型、前/后壁型，局灶型。 1.弥漫型：子宫呈球形增大，三径之和长大于15cm,宫腔内膜线居中，肌层回声普遍增高，呈分布不均匀的粗颗粒状，有时也见后方栅栏状衰减 使子宫肌层回声偏低。 2. 前/后壁型，病变局限分布于整个前壁和后壁肌层，偶见分布于侧壁。以后壁型多见，子宫不对称性增大，向后方隆起，宫腔线前移，前壁肌层回声均匀，后壁肌层增厚，回声不均匀。 3.局灶型，子宫腺肌瘤属于此类。 彩色多普勒超声 子宫内血流信号较正常增多，病灶处肌层呈星点状，条状散在分布，或呈放射状排列。 频谱多普勒 病灶处血流频谱与子宫动脉各级分支的频谱基本相同。合并感染时，可出现肌层血流异常丰富。频谱可记录到低阻力性动脉频谱。 临床表现 子宫出血和阴道流黄水样或血性白带就诊，如有坏死和感染，可排出恶臭液体，宫颈管堵塞可造成宫腔积脓。仅有5％的患者没有症状。 疼痛：早期无疼痛，晚期出现疼痛。 盆腔检查：早期检查无明显异常，绝经后妇女，可发现患者子宫未萎缩，反而饱满。晚期，下腹部可扪及肿块，有远处转移时，出现相应症状。 2.弥漫型子宫内膜癌与子宫内膜增生过长鉴别 ★观察子宫内膜是否均匀，内膜增生过长内 膜呈均匀一致性增厚，内膜癌回声杂乱无序， 强弱不均； ★内膜基底线是否清晰，内膜癌累及肌层 时，与肌层分界不清； ★彩色血流的鉴别 　3.晚期子宫内膜癌与多发性子宫肌瘤的鉴别 ★肌瘤结节周围可见假包膜，子宫内膜回声正 常，内膜与肌层分界清晰。晚期内膜癌内膜增 厚，回声杂乱，与肌层分界不清，肌层回声不均 匀。 ★彩色多普勒血流，肌瘤高阻力，内膜癌低 阻力。 四、多囊卵巢 其临床表现及病理改变极其复杂，除两侧卵巢多囊性增大外，临床常伴有月经稀发或闭经、不孕、多毛、肥胖等症状，故称为多囊卵巢综合征。 卵巢血肿 根