超声诊断学-哈尔滨医科大学附属第三医院-08肝2.pptVIP

解剖概要 原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC) 病 因 与肝硬化、肝炎有关 与黄曲霉素、化学致癌物、寄生虫、酒精有关 与种族、遗传有关。 病 理 大体分型 ： A 块状型：多见较年轻无肝硬化者，单发，直 径10cm，周围有卫星灶，肿块呈 膨胀或浸润性生长，有假包膜，中 心易坏死、出血、液化。多位于肝 右叶。77.78% B 小癌型： ≤3Cm ，边界较规则，包膜完整。1.93% C 结节型：单或多发，大小不等，形态不一，多伴肝硬化。18.84% D 弥漫型：弥漫小结节散布全肝，并伴肝硬化。发展快，预后差。较少见。1.45% 组织学分型 肝细胞癌：最多见，癌细胞呈索或巢状，癌巢间血流丰富，癌细胞向血窦内生长。 胆管细胞癌：癌细胞呈腺状，周围有纤维组织包绕，质地较坚韧，不易破裂。来自胆管或大胆管上皮。 混合癌：少见。肝细胞癌和胆管细胞癌两种细胞均存在。 超声检查方法 一般测量和观察 顺序扫查 分区交叉扫查 注意事项 变动体位 配合呼吸运动 ①深吸气后屏气，肋缘下观察近膈顶偏前病变； ②深呼气后屏气，肋间扫查显示肺组织后的病变 ③尽可能采用凸阵或扇形探头。 声 像 图 直接征像：肝实质内异常回声区 二维超声： 包膜和形态：结节常呈圆形或椭圆形，有子结节时，呈葫芦状不规则。假包膜，在低回声型小肝癌（直径2-3cm）为十分细薄的高回声包膜，厚1mm，有侧壁回声失落或侧后声影。 内部回声：低回声、 等回声 、 高回声 混合回声 声晕（周围暗环）：常1-2mm宽。 机理：1.肝细胞与坏死癌细胞间的晕带，肝细胞与癌细胞间的声阻抗差 2.生长快的癌组织对周围肝组织的挤压；3.为瘤周血管。 后方回声：低回声小肝癌后壁回声稍增强。 间接征像 背景肝：肝硬化 癌栓：血管内低、中等回声实性团块，常见于门静脉内。 肝内扩散:卫星结节 腹膜种植：腹水 周围浸润：胆囊、肝总管或肝总管、胃壁、结肠、右肾。 淋巴结转移：肝门、胃小弯、胰颈部、腹主动脉旁、下腔静脉旁。 彩色多普勒 富血供型：周边血流绕行或呈网状，为滋养动脉 和门静脉，内部血流树枝状、点状、 簇状、线状，动脉频谱，RI≥ 0.7，或 出现动静脉瘘。 少血供型：边缘见增粗动脉，内部血流少。 肝动脉-门静脉瘘：血流呈亮色，或伴红蓝彩色血 流相嵌，瘘口处可测及60cm/s的血流 （1）园形、类园形。 （2）边界清楚、有细薄包膜。 （3）侧壁回声失落，侧后声影。 （4）后方及后方回声轻度增强。 （5）内部回声：均匀低回声。 CDFI:点状血流，动脉频谱 超声造影 方法： 经外周静脉注入，每次注入后均需用0.9% 注射用氯化钠溶液作静脉冲注。 团注法、静脉推注法、静脉滴注法。 造影后肝实质及肿瘤灰阶增强 1. 肝脏灰阶增强： 增强的顺序：早期不增强?门静脉显影后迅速增强? 持续性高回声。 2. 肿瘤及肿瘤血管灰阶增强 肿瘤增强的顺序：早期血管增强?门静脉显影后迅速 减弱?持续性弱回声，与肝实质形成强烈对 “快进快出” 肝脏恶性肿瘤的超声造影增强模式 肿瘤类型 动脉相（10-30s） 门脉相（30-120s） 延迟相（120-180s） 肝细胞性肝癌 典型特征 整体呈高回声，坏死区无增强 等或低回声， 低回声 附加特征 扭曲杂乱的肿瘤血管 坏死区无增强 门脉癌栓增强 少血管转移性肝癌 典型特征 周边增强 低回声 低回声或无增强 附加特征 完全增强，坏死区无增强 坏死区无增强 多血管转移性肝癌 典型特征 整体增强呈高回声 低回声