超声诊断学-哈尔滨医科大学附属第三医院-13超生产科.pptVIP

产科 超声 哈尔滨医科大学附属三院 超声科 刘莹 妊娠生理 超声检查具有无创、实时、可重复性等特性，可清晰的显示胎儿外形和内脏结构，对胎儿畸形的检出率较高。建议产妇进行3-4次超声检查。 1、早孕期（10-14w），估测胎龄和颈项透明层。 2、19-23w，进行胎儿结构畸形的系统筛查。 3、28-32w，明确胎位，进一步筛查胎儿畸形。 4、分娩前，评价胎儿、胎盘成熟度及羊水量。 妊娠生理 胚胎或胎儿在母体发育成长的过程称为妊娠。卵子受精是妊娠的开始，胚胎或胎儿及附属物的排出是妊娠的终止。 临床上将这个过程分为三个时期： 早期妊娠（12周内） 中期妊娠（13-27周） 晚期妊娠（28周以后） 受精卵的发育和着床 胚胎 受精卵着床后称为胚胎。 第5周，体节完全发育完成；第6周，胚胎已初具人形。 超声显像可以全部显示出妊娠囊声像图。 胎儿 妊娠9周开始进入胎儿阶段，直至分娩，称为胎儿。7周起原始心脏功能发生作用，阴道超声可探及心管搏动；8周胎头开始钙化；10周四肢可活动；16周末从外生殖器可辨男女，20周末胎儿有呼吸、排尿及吞咽功能，临床可听到胎心音。 胎儿 24周末，皮下脂肪开始沉积，此期至37周末出生称早产儿，全身有胎脂，皮下脂肪较少，皮肤呈红色，身长约35cm，体重约1000g。此期至37周末出生称早产儿，如护理得当，可以成活。 胎儿 32周末，身长约40cm，体重约1500-1700g，眼睑已分开，皮下脂肪增多。36周末，身长约45cm，体重约2500g，皮下脂肪较丰满，面部皱纹消失，指（趾）甲已达指（趾）端，头发长1-2cm。 胎儿 40周末，胎儿发育成熟，身长50cm，体重约3000g以上，双顶径可达9.5cm。皮下脂肪丰满，皮肤呈粉红色，头发长2-3cm，耳鼻软骨有一定硬度，指（趾）超过指（趾）端，男性睾丸已下降。出生后胎儿能高声啼哭，四肢运动活泼，吸允力强。 羊膜腔及羊水 孕4-5周时有羊水，存在于羊膜腔内，以后羊膜腔羊水逐渐增多，妊娠12周时约为50ml，20周约400ml，26-28周时达最大量，约1000-1500ml，以后逐渐减少，足月妊娠时羊水量在500-1000ml之间。妊娠早期及中期羊水澄清透明，晚期羊水略浑浊。 胎盘 胎盘是由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。最内层为羊膜，成为胎盘的胎儿面，称绒毛膜板。妊娠3个月胎盘完全形成，中央厚、边缘薄。 足月胎盘直径约15-20cm，呈圆盘状，厚约2.5cm，重500g，可有纤维化和钙化斑点。 胎盘是胎儿与母体间气体交换、营养供给和废物排出等联系的场所。 脐带 脐带悬浮于羊水之中，由一条脐静脉、二条脐动脉组成。 孕足月时脐带长约50cm，直径约1.5-2.0，一端附着于胎盘的中央或稍偏于一侧，一端与胎儿腹壁脐轮相连。 早期妊娠 妊娠5周时可发现宫内妊娠囊图像。妊娠6周（病理妊娠除外）妊娠囊的超声显示可达100%。 声像图特征：宫内见到圆形或椭圆形的光环，边界清晰，其内为无回声暗区。 中晚期妊娠正常声像图 胎儿头面部 12周至足月，胎儿颅骨成一椭圆形完整的强回声光环，骨壁厚度一般不超过3mm，胎儿取枕横位时，可获得颅内WILLIS环的测量平面。 转动探头，可以找到胎儿的颜面骨，可见眼眶和中央鼻骨。当胎儿仰卧时，可见到上下颌骨 胎儿颈部和脊柱 12周可见胎儿脊柱，孕20周可清晰分辨。 观察脊柱时，应先找到胎头，然后自胎儿颈椎开始，沿脊柱走形直至尾椎全部检查。胎儿脊柱纵切呈两条平行的、串珠样排列整齐的光带，有生理弯曲。 胎儿胸部 胎儿胸腔前方可见一多房中空结构并有节律的跳动，即为胎儿心脏。胎儿心率为120-160次/分。 在胎儿脊柱胸段纵切可进行胸径测量，其方法是测量自脊柱外缘通过心尖搏动处至胸壁外缘的垂直距离。 胎儿腹部 妊娠20周后，胎儿腹腔内较大脏器可清晰显示。 胃位于左上腹，与心脏相邻，呈圆形或椭圆形液性暗区，其横径约2.5cm。 盆腔内液性暗区为膀胱，可因排空而不显示。 肝脏位于右上腹，外形清晰呈均匀细小的光点反射，占腹腔面积1/3。 脊柱两旁为胎肾，纵切呈椭圆形，横切呈圆形，较成人位置低。 胎儿四肢 妊娠中期，由于羊水充足、胎动活跃，胎儿四肢显示较清晰。位置恰当时，胎儿前壁、手指、足趾均能显示。 骨骼呈高回声强度，肢体横切面成圆形或椭圆形强回声，其后方多伴有声影。 识别长骨最简单的办法是通过长骨横断，如显示两个并列横切面骨的肢体，即为前臂骨或小腿骨；一个横切面骨的肢体，即为肱骨或股骨。 胎儿性别 妊娠中期，羊水较多，在适当位置可见男性胎儿外阴生殖器。阴囊横切面时周边为一圆形回声，中间可见条状分隔，睾丸为两个光团。 女性胎儿采用高分辨力仪器可显示大阴唇，横切面呈“三明治”样。 胎儿附属物 胎盘：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜 胎膜：绒毛膜和羊膜构成 羊水